Por kbrandt -3 de novembro de 2017
De 5 a 12% das pessoas com Doença de Addison,
uma insuficiência adrenal crônica,
também têm DOENÇA CELÍACA
Cansaço não era a palavra certa. Aos 13 anos, Taylor Miller estava tão profundamente exausto que não conseguia acordar de manhã para ir para a escola. Ele dormia regularmente durante o alarme e perdia as aulas. Quando acordava - geralmente por volta do meio-dia - não conseguia sair da cama, muito menos subir um lance de escadas.
“Eu estava muito doente e infeliz. Passei um verão inteiro na cama”, diz Miller, agora com 20 anos, fundador do popular blog GlutenAway .
Miller e sua mãe não sabiam o que estava errado, nem seu médico de cuidados primários. Um ano antes, Miller havia sido diagnosticado com doença celíaca, então, a princípio, ele presumiu que seus sintomas estivessem relacionados a isso. Mas mesmo com uma dieta sem glúten, seu cansaço continuou a piorar. Ele acabou em um pronto-socorro de um centro hospitalar universitário, onde foi prontamente admitido.
Dez dias depois, a equipe médica de Miller finalmente encontrou a resposta por meio de um teste de cortisol. Um endocrinologista deu a notícia: as glândulas suprarrenais de Miller não estavam produzindo cortisol, um hormônio essencial que regula a energia em todo o corpo. A equipe médica nunca tinha visto uma insuficiência adrenal tão grave.
Insuficiência adrenal e doença celíaca
A insuficiência adrenal ocorre quando as glândulas adrenais estão hipoativas, levando a alterações hormonais críticas no corpo. Esses hormônios (incluindo cortisol e aldosterona) regulam a pressão sanguínea do corpo, o metabolismo e a resposta ao estresse, de acordo com o Instituto Nacional de Diabetes e Doenças Digestivas e Renais.
Na insuficiência adrenal primária autoimune, uma forma de doença de Addison, as glândulas adrenais falham em produzir cortisol devido a um ataque mal direcionado do sistema imunológico que destrói as células adrenais. A insuficiência adrenal secundária ocorre devido a um problema de sinalização com outras glândulas endócrinas.
De acordo com vários estudos, 5 a 12% das pessoas com doença de Addison também têm doença celíaca. Infelizmente, as pessoas com doença celíaca correm maior risco de desenvolver outras doenças autoimunes, incluindo a doença de Addison.
“Quando você tem uma doença auto-imune, tende a desenvolver outras”, diz Richard Auchus, MD, PhD, um endocrinologista da University of Michigan Medicine.
Genes específicos podem colocar as pessoas em risco
Estudos mostram que os genes HLA-DQ2 e HLA-DQ8 associados à doença celíaca também estão associados à doença de Addison. Pelo menos dois estudos escandinavos recomendaram que os pacientes com doença de Addison fossem rastreados para doença celíaca. Um deles, um estudo norueguês, sugeriu que a doença celíaca não diagnosticada pode ser a causa da falha do tratamento hormonal em pessoas com doença de Addison. A pesquisa sueca relatou uma "associação positiva significativa" entre crianças e adultos com doença celíaca e a doença de Addison e recomendou que os pacientes celíacos tenham "maior consciência da insuficiência adrenal".
Pessoas com doença de Addison devem tomar o equivalente a cortisol e aldosterona diariamente na forma de comprimido. Geralmente, esse tratamento é suficiente para manter os níveis hormonais estáveis. No entanto, Auchus diz que as pessoas podem ter uma “crise adrenal” potencialmente fatal, que acontece mais comumente devido a doenças gastrointestinais que prejudicam o equilíbrio de fluidos do corpo e impedem o paciente de engolir seus comprimidos. Uma crise adrenal faz com que a pressão arterial caia perigosamente e pode tornar a pessoa incrivelmente letárgica, mentalmente confusa ou inconsciente. Pacientes celíacos que também têm doença de Addison devem estar especialmente cientes disso quando apresentarem complicações gastrointestinais.
A crise adrenal tem outro problema: os socorristas freqüentemente não estão familiarizados com a doença de Addison porque ela é rara (40 a 60 pessoas em 1 milhão) e eles normalmente não estocam injeções de hidrocortisona que salvam vidas. É por isso que as pessoas com doença de Addison são incentivadas a carregar seus próprios kits de injeção de emergência e identificação médica em caso de emergência.
“As pessoas ainda morrem de insuficiência adrenal. O diagnóstico não deve ser considerado levianamente”, diz Auchus. Felizmente, acrescenta, “a insuficiência adrenal é uma doença muito rara. Eu vejo talvez um novo paciente a cada ano.”
Fazendo um Diagnóstico
Quando Auchus suspeita que um paciente tem insuficiência adrenal, ele segue as diretrizes de diagnóstico e tratamento estabelecidas pela Endocrine Society. Ele começa com um exame de sangue que mede os níveis de cortisol e ACTH (hormônio adrenocorticotrópico) do paciente pela manhã. Os níveis nessa hora do dia devem ser altos, ativando o corpo para começar o dia.
“Seus níveis de cortisol devem ser mais elevados pela manhã para ajudá-lo a se levantar, uma espécie de 'alô' e, em seguida, diminuir ao longo do dia”, explica Holly Lucille, ND, RN, uma médica naturopata em West Hollywood, Califórnia. “Se você não está produzindo cortisol suficiente, começa a se sentir péssimo e sua capacidade de responder ao ambiente e ao estresse diminui. Você tem um fusível curto. ”
A insuficiência adrenal pode progredir gradualmente ao longo dos anos, diz Auchus. Os níveis de cortisol podem diminuir com o tempo. A maioria dos pacientes não busca o diagnóstico até os estágios posteriores, quando começam a apresentar os sintomas, que incluem fadiga, fraqueza muscular, tontura, dores articulares e musculares, perda de peso, ansiedade, náuseas e diarreia. Quando chegam ao consultório do endocrinologista, aqueles com síndrome de Addison tendem a ter glândulas adrenais muito pequenas e atrofiadas.
“Nós nem mesmo conhecemos a história natural desse processo porque quase nunca pegamos as pessoas nos estágios iniciais”, diz Auchus.
As glândulas suprarrenais de Miller não são pequenas ou danificadas, como seriam se ele tivesse a doença de Addison. Eles funcionam, mas algo não identificado bloqueia o sinal de seu corpo para produzir cortisol. Ano após ano, o endocrinologista de Miller apresenta seu caso a especialistas em uma conferência internacional de endocrinologia, mas, até agora, ninguém relatou ter visto algo parecido.
“É uma doença invisível”, diz Miller. “As pessoas olham para mim e pensam que sou uma pessoa perfeitamente saudável, mas estou longe disso por dentro.”
Uma Teoria Contestada
Embora a maioria das pessoas não esteja familiarizada com a doença de Addison, muitas já ouviram falar de uma condição chamada “fadiga adrenal”, um termo genérico para sintomas que incluem fadiga, depressão leve, baixa resistência e névoa do cérebro, entre outros. O naturopata e quiroprático James Wilson, que vive no Arizona, cunhou o termo em 1998. Mas a maioria dos médicos, associações médicas e muitos praticantes de medicina integrativa não acreditam na ideia de fadiga adrenal. Auchus chama isso de "um golpe inventado sem base em dados".
Dra Holly Lucille diz que o termo "fadiga adrenal" não é clinicamente correto. “Suas suprarrenais nunca se cansam”, explica ela. Em vez disso, a teoria é que o sistema pode ficar desregulado devido ao estresse prolongado.
De acordo com a teoria da "fadiga adrenal", isso poderia afetar as pessoas com doença celíaca e sensibilidade ao glúten porque o consumo de glúten coloca estresse no corpo, o que aciona as glândulas suprarrenais. Quando o corpo permanece em uma reação de estresse por longos períodos, isso afeta o sistema hormonal; pressão arterial baixa e açúcar no sangue podem durar dias ou meses e interromper a vida diária, de acordo com a teoria.
Mas o corpo produz naturalmente mais cortisol quando está sob estresse, o que não é necessariamente um problema, diz Auchus. “Se as pessoas têm diarreia crônica e estão com pressão baixa por causa disso, então sim, isso as faria produzir mais cortisol.” O mesmo acontece quando as pessoas estão significativamente doentes devido a um ataque cardíaco ou hemorragia.
Para diagnosticar a fadiga adrenal, um provedor pode recomendar um teste de cortisol / DHEA de quatro pontos, que avalia os níveis hormonais na urina ou saliva quatro vezes ao dia (antes do café da manhã, almoço, jantar e hora de dormir). A maioria dos médicos convencionais, no entanto, não recomenda o teste, preocupados com o fato de os médicos muitas vezes interpretarem excessivamente o que parecem ser anormalidades e chamá-los de "fadiga adrenal".
“A pior coisa que você pode fazer por um paciente é dar-lhe um diagnóstico de insuficiência adrenal quando ele não o tem”, diz Auchus.
Se sentindo melhor
Assim que Miller teve a resposta para o que o estava afetando, ele começou o tratamento e começou a se sentir melhor. Ele agora toma medicamentos três vezes ao dia para regular seus níveis de cortisol. Ele também ajustou seu estilo de vida e visão geral. Ele gerencia sua agenda para manter seus níveis de estresse sob controle, priorizando sono suficiente, exercícios leves e reservando um tempo para si mesmo todos os dias.
“Sinto-me um milhão de vezes melhor do que antes”, diz ele.
Texto original:
https://www.glutenfreeandmore.com/issues/always-tired-adrenal-insufficiency-can-zap-your-energy/
*******************************
Insuficiência adrenal
Stefanie Hahner ,Richard J. Ross ,Wiebke Arlt ,Irina Bancos ,Stephanie Burger-Stritt , David J. Torpy , Eystein S. Husebye &Marcus Quinkler
Nature Reviews Disease Primers volume 7 , Número do artigo: 19 ( 2021 )
https://www.nature.com/articles/s41572-021-00252-7
A insuficiência adrenal (IA) é uma condição caracterizada por uma deficiência absoluta ou relativa da produção de cortisol adrenal.
IA primária (IAP) é rara e é causada por insuficiência adrenal direta.
A IA secundária (IAS) é mais frequente e é causada por doenças que afetam a hipófise, enquanto na IA terciária (IATF) o hipotálamo é afetado. A forma mais prevalente é a IATF devido ao uso de glicocorticóides exógenos.
Os sintomas da IA são inespecíficos, muitas vezes esquecidos ou mal diagnosticados e estão relacionados à falta de cortisol, precursores androgênicos adrenais e aldosterona (especialmente na IAP).
O diagnóstico é baseado na medição dos hormônios corticosteroides adrenais, seus hormônios peptídicos reguladores e testes de estimulação.
O objetivo da terapia é estabelecer um regime de reposição hormonal que imite de perto o padrão fisiológico de secreção diurna de cortisol, adaptado às necessidades diárias do paciente.
Este Primer fornece informações sobre a epidemiologia, os mecanismos e o manejo da IA durante a gravidez, bem como os desafios do manejo a longo prazo.
Além disso, a importância de identificar emergências adrenais com risco de vida (IA aguda e crise adrenal) é destacada e estratégias de prevenção, que incluem educação do paciente, cartões de emergência de glicocorticóides e kits de injeção, são descritas.
Doença Celíaca e Autoimunidade Endócrina
Dis 2015;33:155–161
DOI: 10.1159/000369535
Celiac Disease and Endocrine Autoimmunity
George J. Kahaly a Detlef Schuppan
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25925917/
Resumo
Introdução: A Doença Celíaca (DC) é uma doença inflamatória do intestino delgado que é desencadeada pela ingestão de proteínas de armazenamento (glúten) de trigo, cevada e centeio.
Mensagens-chave: A autoimunidade endócrina é prevalente em pacientes com DC e seus parentes. Os genes que predispõem a doenças autoimunes endócrinas, por exemplo, diabetes tipo 1, doenças autoimunes da tireoide e doença de Addison, ou seja, DR3-DQ2 e DR4-DQ8, também são os principais determinantes genéticos da Doença Celíaca, que é a doença ligada ao HLA mais bem compreendida.
Assim, até 30% dos parentes de primeiro grau tanto de pacientes com Doença Celíaca e / ou autoimunidade endócrina são afetados pela outra doença.
Na Doença Celíaca, certas proteínas do glúten ligam-se com alta afinidade ao HLA-DQ2 ou -DQ8 na mucosa do intestino delgado, para ativar as células T específicas do glúten que são instrumentais na destruição das vilosidades reabsortivas. Aqui, a transglutaminase tecidual de autoantígeno aumenta a resposta de células T, gerando peptídeos de glúten desamidados que se ligam mais fortemente a DQ2 ou DQ8.
Sintomas clássicos, como diarreia e consequências de má absorção, como anemia e osteoporose, costumam estar ausentes em pacientes com Doença Celíaca (detectada na triagem), mas essa ausência não afeta significativamente a incidência de autoimunidade endócrina nesses pacientes. Além disso, uma vez que a autoimunidade é estabelecida, uma dieta isenta de glúten (DIG) não é capaz de induzir a remissão.
No entanto, estudos em andamento tentam avaliar até que ponto uma dieta sem glúten pode prevenir ou retardar o desenvolvimento de Doença Celíaca e autoimunidade endócrina em crianças em risco.
Conclusões: A estreita relação entre Doença Celíaca e autoimunidade endócrina garante um rastreamento genético imunológico e endócrino mais amplo de pacientes com DC e seus parentes.
Nenhum comentário:
Postar um comentário