Doença Celíaca e gravidez: tudo o que você deve saber

Escrito por www.imaware.health  

Revisado clinicamente por Dr. Stefano Guandalini

Tradução: Google  / Adaptação: Raquel Benati

Se você está grávida e tem Doença Celíaca (DC), é fundamental adotar certas precauções e medidas para garantir um parto saudável. É óbvio colocar sua nutrição, saúde e bem-estar geral em primeiro plano quando você está grávida. Afinal, você está comendo por dois, o que significa que precisa consumir muitos minerais, vitaminas e outros nutrientes. Isso pode se tornar muito difícil quando você está lutando contra náuseas, dores de cabeça, ânsias e outros sintomas de enjôo matinal.

Ter doença celíaca pode tornar ainda mais desafiador, porque você deve ser extremamente cuidadosa com o que se passa em seu corpo. Pesquisas mostram que as mulheres com doença celíaca sofrem de complicações e problemas na gravidez em taxas maiores do que aquelas sem a desordem. Mais especificamente, a doença celíaca não tratada pode elevar o risco de aborto espontâneo, infertilidade, nascimentos prematuros, natimortos e baixo peso ao nascer. Como não tem cura específica, a melhor e única maneira de tratar a DC, esteja você grávida ou não, é adotar uma dieta sem glúten rigorosa para toda a vida. Quando você faz isso, esses riscos praticamente desaparecem.

Infelizmente, uma dieta sem glúten mal orientada pode ser pobre em nutrientes essenciais para uma gravidez saudável, incluindo magnésio, ferro, vitamina D, zinco, fibra, vitaminas B e cálcio. Portanto, estar grávida e ter doença celíaca pode ser um momento complicado.

O que é doença celíaca?

A doença celíaca é uma doença autoimune em que uma pessoa reage ao consumo de glúten, um tipo de proteína encontrada no centeio, cevada, trigo e seus híbridos. Se não for tratada, uma reação imunológica prolongada ao glúten causa inflamação grave que destrói gradualmente o revestimento interno do intestino delgado. Em particular, a doença celíaca danifica as vilosidades, milhões de projeções semelhantes a dedos no revestimento do intestino delgado. Essas vilosidades ajudam a absorver nutrientes no corpo. Através dos danos às vilosidades, a doença celíaca prejudica a absorção adequada de vitaminas, minerais e outros nutrientes e cria má absorção de nutrientes em termos médicos.

Mesmo que anteriormente se pensasse ser um transtorno de má absorção em crianças, a doença celíaca pode se desenvolver em qualquer idade e afetar qualquer pessoa, independentemente de sexo ou raça.

O NIH (National Institutes of Health - USA) diz que cerca de três milhões de americanos têm doença celíaca, o que corresponde a cerca de 1% da população dos EUA. Não há uma causa específica conhecida para a doença celíaca, mas a predisposição genética, os fatores ambientais e o risco de outras doenças autoimunes desempenham um papel.

Os sintomas clássicos são diarreia, excesso de gases, distensão abdominal, às vezes prisão de ventre e outras complicações digestivas. No entanto, muitas, e talvez a maioria das pessoas com doença celíaca, podem apresentar sintomas não gastrointestinais que incluem fadiga, perda de peso, dores de cabeça, osteoporose, anemia por deficiência de ferro, defeitos do esmalte dentário e problemas de visão. Alguns pacientes também podem desenvolver o que é conhecido como doença celíaca silenciosa, na qual apresentam sintomas insignificantes ou nenhum sintoma, mas seu intestino está danificado. Como a doença celíaca se manifesta de maneiras muito diferentes, costuma ser mal diagnosticada ou não é diagnosticada por anos, causando sérias complicações de saúde, incluindo desnutrição severa, fadiga crônica e até, em alguns casos, câncer.

Pesquisas recentes e estudos médicos parecem sugerir que há uma conexão estabelecida entre a doença celíaca não tratada e complicações na gravidez em mulheres. Tem sido associada a baixa fertilidade, natimortos, baixo peso ao nascer, abortos, trabalho de parto prematuro e períodos de amamentação mais curtos, entre outros distúrbios gestacionais. A maioria desses problemas, no entanto, pode ocorrer se a gravidez estiver em andamento e ainda não estiver sem glúten: se o diagnóstico de doença celíaca ocorrer antes da gravidez e uma dieta estritamente sem glúten for imediatamente instituída e realizada, essas complicações não ocorrem em taxas mais altas do que a população saudável em geral.

Vida com doença celíaca

Viver com a doença celíaca significa que você está constantemente preocupada com o que se passa em seu corpo. Esteja você no trabalho, na escola, comendo fora com amigos ou preparando uma refeição em casa, você deve estar sempre atenta à sua alimentação. Não se esqueça de que, se você for celíaca e consumir qualquer coisa com glúten - seja uma cerveja ou um sanduíche, seu sistema imunológico provavelmente entrará em guerra com seu intestino delgado. A única maneira de parar com isso e desfrutar de paz de espírito é manter uma dieta rigorosamente sem glúten. Esteja você grávida ou não, certifique-se de que suas refeições, medicamentos, bebidas, suplementos e assim por diante não contenham glúten.

E lembre-se, o diagnóstico e o tratamento precoces podem fazer uma enorme diferença. Mais importante, certifique-se de primeiro fazer o teste para a doença celíaca antes de adotar um estilo de vida sem glúten. Uma razão para isso é que a maioria dos alimentos ricos em glúten contém muitas fibras dietéticas, vitaminas e minerais que você não quer perder por um palpite. 

Como a doença celíaca afeta a gravidez?

A doença celíaca pode afetar sua gravidez por meio de dois mecanismos principais:

Deficiência nutricional: neste caminho, a doença celíaca prejudica a capacidade do corpo de absorver vitaminas, minerais e outros nutrientes essenciais. Isso significa que seu corpo pode não obter ferro, selênio, vitaminas B, vitamina D, zinco e folato suficientes, todos necessários para o crescimento e desenvolvimento do feto.

Mecanismo autoimune: Certos anticorpos (bioquímicos imunológicos) que seu corpo produz podem afetar sua gravidez se você tiver doença celíaca. Eles podem fazer isso de duas maneiras possíveis.

No primeiro caso, acredita-se que os autoanticorpos antitransglutaminase (tTG) produzidos por pacientes celíacas quando comem glúten se ligam à placenta e a danificam, causando complicações na gravidez como aborto espontâneo ou espontâneo.

Na segunda possibilidade, acredita-se que os anticorpos tTG causem danos às células endoteliais microvasculares endometriais (HEMEC). Estas são células uterinas especiais que desempenham um papel na regulação do ciclo menstrual. Quando os HEMECs são prejudicados, isso pode levar a trabalho de parto prematuro, ameaça de aborto espontâneo e outros distúrbios da gravidez.

O que a ciência diz?

Nesta meta-revisão de 2014 publicada na revista Human Reproduction Update , os pesquisadores também revisaram estudos que analisaram a ligação potencial entre a doença celíaca e vários distúrbios reprodutivos diferentes. A Dra. Chiara Tersigni e sua equipe chegaram a duas conclusões: 

• A doença celíaca pode estar associada a vários problemas reprodutivos. 
• O risco relacional é reduzido significativamente quando a pessoa faz uma dieta sem glúten. 

Por exemplo, os revisores descobriram que mulheres com doença celíaca não diagnosticada ou tratada tiveram períodos de amamentação mais curtos e menor expectativa de vida de fertilidade. A meta-revisão revelou que a doença celíaca não tratada também pode afetar as taxas de fertilidade em mulheres. Isso é corroborado por uma série de estudos científicos realizados antes e depois desta revisão.

Por exemplo, em outra meta-análise de 2016, publicada no Journal of Clinical Gastroenterology , os cientistas descobriram que a infertilidade inexplicada e a infertilidade de "todas as causas" eram mais prevalentes em mulheres celíacas do que na população em geral. 

A gravidez em geral, não apenas em mulheres celíacas não tratadas, acarreta o potencial para várias complicações e problemas diferentes. Parto prematuro, anemia por deficiência de ferro, aborto espontâneo e fadiga crônica são todos riscos potenciais de gravidez, embora a maioria das mulheres tenha gestações e partos sem complicações. Infelizmente, as mulheres com doença celíaca sofrem dessas complicações e problemas na gravidez a uma taxa muito maior do que as mulheres não celíacas saudáveis. Na verdade, natimortos, bebês com baixo peso ao nascer, aborto espontâneo, trabalho de parto prematuro e outras complicações na gravidez ocorrem em 2 a 4 vezes a taxa de mulheres não celíacas. E há vários estudos clínicos e de pesquisa que parecem concordar.

Um grande exemplo é um estudo de caso-controle publicado em 2010 na revista BMC Gastroenterology, no qual pesquisadores investigaram 62 mulheres italianas com doença celíaca. Após extensas entrevistas, os cientistas descobriram que 65% das mulheres com doença celíaca relataram pelo menos um distúrbio relacionado à gravidez. Isso é o oposto de 31% das mulheres não celíacas que foram estudadas como controles. Mas observe que 85% das participantes foram diagnosticadas com doença celíaca após a primeira gravidez e, portanto, não foram tratadas antes de engravidar.

Aqui estão alguns destaques do estudo:

• A restrição de crescimento intra-uterino (RCIU) mostrou afetar mais de 6% das mulheres com doença celíaca, em comparação com zero entre os indivíduos de controle. RCIU é uma complicação incomum da gravidez em que o feto é menor do que deveria porque está se desenvolvendo em um ritmo mais lento dentro do útero. Está diretamente relacionado ao baixo peso ao nascer e, frequentemente, a distúrbios do desenvolvimento fetal. 

• Aproximadamente 41% das mulheres com doença celíaca tiveram anemia por deficiência de ferro grave durante a gravidez, em comparação com apenas 2% nos indivíduos controle. 

• Descolamento da placenta foi visto em 18% das mulheres celíacas , em oposição a 1% dos indivíduos controle. Esta é uma complicação perigosa na gravidez, na qual a placenta (o órgão que a mulher cria para fornecer oxigênio e nutrientes ao feto) começa a se separar da parede uterina. 

• A hipercinesia uterina - contrações uterinas anormalmente frequentes durante o trabalho de parto que podem causar complicações - foi observada em 10% das mulheres celíacas e em nenhuma das participantes do grupo controle. 

• A ameaça de aborto espontâneo, também conhecido como ameaça de aborto, que é um sangramento vaginal inexplicável durante as primeiras 20 semanas de gravidez, foi relatado em 39% das mulheres celíacas, em comparação com apenas 9% dos indivíduos controle. 

• A hipertensão induzida pela gravidez afetou 10% das celíacas e nenhum dos controles não celíacos. Também chamada de hipertensão gestacional, é uma complicação da gravidez caracterizada por pressão alta.

Outros estudos médicos sugerem que pode haver uma ligação entre ter doença celíaca e baixo peso ao nascer. Por exemplo, em um estudo de 2014, os cientistas descobriram que o risco de baixo peso ao nascer é muito maior em mulheres celíacas não diagnosticadas do que naquelas que iniciaram uma dieta sem glúten.

Os pesquisadores também observaram que as mulheres celíacas não diagnosticadas normalmente têm gestações mais curtas, com algumas dando à luz até 14 dias antes da data programada.

Pesquisas mostram que partos cesáreos tendem a ocorrer mais em mulheres celíacas do que em mulheres não celíacas. Isso é significativo porque alguns estudos mostraram que as crianças nascidas por cesariana podem ter um risco maior de contrair doença celíaca mais tarde na vida.

No entanto, é crucial observar que a grande maioria dessas complicações e problemas na gravidez podem desaparecer, tornar-se menos graves e não voltar a ocorrer depois que a pessoa fizer uma dieta sem glúten.

Portanto, a chave é entrar no movimento sem glúten assim que a doença celíaca for diagnosticada.

Assim, em um estudo indiano de 2005 , os cientistas concluíram que os médicos e obstetras deveriam considerar o teste de doença celíaca em mulheres com complicações inexplicáveis ​​na gravidez, problemas e outros distúrbios reprodutivos. Dessa forma, as celíacas confirmadas podem aderir a uma dieta sem glúten, reduzindo a possibilidade de risco para o feto.

A doença celíaca pode causar aborto?

Sim. A pesquisa mostra que as mulheres celíacas podem ter um risco maior de aborto espontâneo do que as mulheres sem o distúrbio, especialmente se não for tratado ou diagnosticado por um longo tempo. Por exemplo, no estudo italiano mencionado anteriormente, os cientistas descobriram que 85% das mulheres celíacas que abortaram o fizeram antes de serem diagnosticadas. Vários outros estudos confirmaram essa associação, bem como o importante fato de que a dieta sem glúten é capaz de reduzir substancialmente o risco de aborto . 

Quer saber como a doença celíaca causa aborto? Alguns estudos sugerem que a resposta autoimune desencadeada pelo glúten em mulheres celíacas pode ser responsável por isso. Para ser mais claro, os cientistas sugerem que isso pode acontecer quando os anticorpos tTG celíacos se ligam ao feto e causam danos à placenta, levando ao descolamento prematuro da placenta.

Você pode desenvolver a doença celíaca durante a gravidez?

Sim, as mulheres podem ativar a doença celíaca durante a gravidez. Mas vamos deixar uma coisa bem clara: a doença celíaca pode se desenvolver em qualquer idade e, para algumas mulheres, o início pode ser após uma gravidez. Na verdade, pesquisas recentes parecem sugerir que pode haver uma conexão provisória, significando que a gravidez pode realmente desempenhar algum papel no desenvolvimento celíaco.

Não entenda errado, no entanto. Isso não significa que a gravidez por si só causa a doença celíaca. Alguns especialistas acreditam que a doença celíaca precisa de um “gatilho” para se desenvolver. Isso pode ser um fator ambiental, evento de vida ou problema de saúde que faz com que seu sistema imunológico de repente “veja” o glúten como uma substância estranha ou tóxica. De alguma forma, a gravidez pode estar associada a alguns eventos importantes da vida e complicações de saúde, como aborto espontâneo, trauma emocional, infecções, hipertensão e cirurgia cesariana, que podem desencadear a doença celíaca.

A gravidez pode piorar a doença celíaca?

Sim - a gravidez pode piorar os sintomas da doença celíaca não diagnosticada e não tratada. Como a gravidez requer muito selênio, ácido fólico, zinco, vitaminas B e outros minerais, a doença celíaca - por causar absorção inadequada de tais nutrientes - pode piorá-la. Acontece que o oposto também é verdadeiro - a gravidez pode piorar a constipação, gases, dores de cabeça, fadiga, anemia por deficiência de ferro e outros sintomas de DC. Em um estudo de 2013 publicado na revista Nature, os pesquisadores notaram que 20% das mulheres com doença celíaca experimentaram sintomas celíacos mais graves, como estresse, enquanto os não celíacos não relataram tal observação.

O que você pode comer durante a gravidez se tiver doença celíaca?

A saúde e o bem-estar do seu filho ainda não nascido estão ligados aos seus, e é por isso que você precisa manter o controle sobre a sua alimentação. No entanto, a natureza restritiva de uma dieta sem glúten pode limitar significativamente sua nutrição. Se você está em uma dieta sem glúten, as chances são altas de que você não obterá ácido fólico, zinco, selênio, magnésio, vitamina D, fibra e ferro suficientes. Mas esses micronutrientes são vitais durante a gravidez. Consulte seu médico de atenção primária, obstetra e nutricionista para elaborar um plano alimentar que garanta que você receba muitas vitaminas e minerais, ao mesmo tempo em que fica longe do glúten.

De modo geral, aqui está o que você precisa comer quando está grávida com doença celíaca:

Ácido fólico: é necessário principalmente durante o primeiro trimestre. O ácido fólico é necessário para a formação de células saudáveis ​​e ajuda a prevenir o desenvolvimento de defeitos no feto. Você pode obter bastante ácido fólico carregando brócolis, frutas cítricas, amendoim, folhas verdes escuras, aspargos, abacate e feijão, especialmente preto e lentilhas. Infelizmente, a maioria dos produtos alimentícios sem glúten não são fortificados com ácido fólico, então você deve suplementar durante a gravidez.

Zinco e cobre: ambos os minerais são essenciais para a gravidez e a fertilidade das mulheres. Durante a gravidez, coma castanha de caju, iogurte, feijão, porco, vaca e ostras porque são ricos em zinco e cobre.

Ferro: ovos, cordeiro, carne, folhas verdes escuras, brócolis, ervilhas e batata doce são ricos em ferro. Embora a carne tenha duas ou três vezes mais ferro do que frutas / vegetais, você precisa da vitamina C porque ela ajuda na absorção de ferro e ácido fólico.

Ácidos graxos ômega-3: são importantes para o desenvolvimento do cérebro de seu filho. Pegue a sardinha, a truta do lago, o atum, o salmão e outros peixes gordurosos, pois todos são ricos em ácidos graxos ômega-3. Certifique-se de que o seu peixe não contém mercúrio. Caso contrário, você pode usar suplementos.

Magnésio, vitamina D e cálcio: a gravidez pode causar danos aos seus ossos. Você precisa dessas vitaminas e minerais para melhorar sua densidade óssea. Se você for intolerante à lactose, pode beber leite sem lactose e não se esqueça de ingerir muitas folhas verdes, bebidas enriquecidas com cálcio e peixes enlatados.

Resumo

Gerenciar a doença celíaca durante a gravidez pode ser um desafio.

Seguir uma dieta estritamente sem glúten ajuda a tratar os sintomas da doença celíaca e a prevenir maiores danos ao corpo. No entanto, essa dieta pode ser pobre em vitaminas e nutrientes essenciais para a gravidez, como ferro, ácido fólico, magnésio, zinco e vitamina D.

A lesão celíaca no intestino delgado também causa má absorção desses nutrientes. A doença celíaca também pode afetar sua gravidez. Se não for tratada, a doença celíaca pode aumentar suas chances de desenvolver complicações e problemas graves na gravidez, que vão desde aborto espontâneo e infertilidade até baixo peso ao nascer e parto prematuro. Esses riscos variam dependendo se a mulher foi diagnosticada com doença celíaca antes da gravidez. Quanto mais cedo você receber a confirmação da doença celíaca, mais cedo fará uma dieta sem glúten, evitando maiores complicações.

Se você tem doença celíaca, deve seguir uma dieta rica em ácido fólico, cálcio, magnésio, zinco, ferro e ácidos graxos ômega-3. Certifique-se de carregar em folhas verdes, peixes sem mercúrio, feijão, brócolis, frutas cítricas e espinafre.

Texto original:
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