A conexão entre Doença Celíaca e a saúde ocular

A doença celíaca pode levar à perda de visão? 
A conexão entre a doença celíaca e a saúde ocular

Imanware Health

Tradução: Google / Adaptação: Raquel Benati

Hoje, aproximadamente 1 em cada 100 americanos tem doença celíaca, uma doença autoimune que afeta principalmente o intestino delgado de indivíduos com genes para a doença, de acordo com o National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. 

A doença celíaca não é uma alergia alimentar, nem é uma intolerância ao glúten. 

Quando o paciente celíaco ingere qualquer coisa com glúten - uma proteína comum no centeio, cevada, trigo, triticale e outros cereais, o sistema imunológico do corpo responde atacando as vilosidades, estruturas semelhantes a fios de cabelo no revestimento interno do intestino delgado. É por isso que os sintomas clássicos da doença celíaca geralmente estão associados à incapacidade do intestino delgado de absorver adequadamente os nutrientes dos alimentos consumidos. Não é novidade que isso inclui sintomas gastrointestinais, como dor abdominal, diarreia, constipação, distensão abdominal, excesso de gases e perda dramática de peso.

Às vezes, as pessoas com doença celíaca podem não apresentar nenhum sintoma perceptível; outros podem apresentar sintomas não gastrointestinais, como dermatite herpetiforme (erupção cutânea com coceira), osteoporose, anemia por deficiência de ferro, fadiga, problemas cardíacos e dores de cabeça.

Não é incomum que indivíduos celíacos tenham problemas reprodutivos, incluindo aborto espontâneo, infertilidade e gravidez prematura. Também pode resultar em distúrbios neurológicos como doença de Parkinson, ataxia, Alzheimer e outros tipos de demências.

Estima-se que cerca de metade dos pacientes celíacos apresentem sintomas de natureza não digestiva. Eles variam dependendo da idade de início, sexo, força do sistema imunológico e predisposição genética do indivíduo.

Embora o intestino delgado suporte o maior impacto, os indivíduos com doença celíaca sabem que o distúrbio afeta mais do que apenas o trato gastrointestinal (GI). Há muitas evidências médicas de que a condição pode afetar o sistema reprodutor, o sistema nervoso central, o cérebro e a pele.

Doença Celíaca pode causar perda de visão?

Sim - de acordo com estudos recentes - parece haver uma forte conexão entre a doença celíaca e a saúde ocular. Mais especificamente, existem vários relatos na literatura médica sobre a perda de visão que pode estar relacionada à doença celíaca.

Doença celíaca e saúde ocular

Os "olhos celíacos" se manifestam de várias maneiras. Esses problemas de visão podem ser classificados em problemas de má absorção e distúrbios autoimunes.

Na primeira categoria, você encontrará problemas oculares relacionados à deficiência de absorção de nutrientes no intestino delgado devido a danos causados ​​pela doença celíaca.

A manifestação dos "olhos celíacos" ligada à má absorção e desnutrição severa está relacionada aos baixos níveis de cálcio, vitamina D e vitamina A. Todos esses minerais e vitaminas são cruciais para a saúde ocular robusta, e deficiência severa pode levar a olho seco, catarata, retinopatia, e hipertensão intracraniana.

Outros problemas oculares celíacos estão relacionados a doenças autoimunes associadas com doença celíaca. Estas incluem inflamação da glândula tireóide devido à calcificação occipital do cérebro e orbitopatia; inflamação ocular (uveíte) e miosite orbitária.

Vamos examinar mais de perto as ligações entre os problemas oculares e a doença celíaca.

‍Doença Celíaca e Síndrome de Sjögren

Em uma pessoa saudável, o sistema imunológico responde rapidamente quando invadido por germes estranhos. Ele ataca sistematicamente essas bactérias e materiais estranhos, mantendo as doenças sob controle. Infelizmente, o sistema imunológico às vezes pode atacar seu próprio corpo, confundindo-o com invasores estrangeiros. Chamado de distúrbio autoimune, esse fenômeno pode causar danos intransponíveis às células e tecidos saudáveis.

A Síndrome de Sjögren é uma das várias doenças autoimunes que andam de mãos dadas com a doença celíaca. Enquanto a doença celíaca afeta principalmente o intestino delgado, a síndrome de Sjögren afeta principalmente as glândulas lacrimais e salivares. Essas são glândulas responsáveis ​​por produzir lágrimas e saliva nos olhos e na boca, respectivamente.

Cerca de 1 a 4 milhões de americanos têm Síndrome de Sjögren, de acordo com o Instituto Nacional de Doenças Neurológicas. 90% dos indivíduos com a doença são mulheres, e a maioria delas tem mais de 40 anos. Por causa do ataque autoimune generalizado às glândulas lacrimais, o corpo de uma pessoa com Síndrome de Sjögren não consegue produzir a umidade adequada. Não é preciso dizer que isso pode prejudicar seus olhos. A Síndrome de Sjögren crônica, que é desencadeada pela doença celíaca, é considerada uma doença autoimune secundária. Pode causar lesões oculares extensas e até perda de visão.

Os sintomas da Síndrome de Sjögren variam de pessoa para pessoa, mas a maioria das pessoas sente secura da boca e dos olhos, bem como dores nas articulações, erupções cutâneas, fadiga e, às vezes, secura vaginal. Os olhos não apenas ficam secos, mas também podem parecer uma sensação de queimação.

Doença Celíaca e olho seco

O olho seco (tecnicamente chamado de Síndrome do Olho Seco) é uma condição em que as glândulas lacrimais não conseguem produzir lágrimas adequadas ou os olhos não conseguem manter uma camada lacrimal normal para cobrir a superfície. O olho seco geralmente é acompanhado por secura dos olhos, uma sensação de queimação ou sensação de que algo está alojado em seus olhos. Como a proteção contra lágrimas é insuficiente, seus olhos não conseguem se livrar de germes, poeira e outros irritantes. Como resultado, alguém com olho seco pode apresentar uma série de sintomas, incluindo vermelhidão, dor, queimação e ardência.

Um número crescente de estudos médicos mostrou que a doença celíaca pode causar olho seco. Como assim? Essa condição está diretamente ligada à deficiência de absorção do intestino delgado. A vitamina A, encontrada em abundância em pimentas, brócolis, peixes, cenouras, espinafre e ovos, é essencial para a saúde dos olhos. Infelizmente, a doença celíaca torna o intestino delgado incapaz de absorver a vitamina A desses alimentos. A deficiência de vitamina A causa uma mudança drástica nas células escamosas e perda de células caliciformes. Ambos os tipos são importantes para o bom funcionamento do epitélio do olho. Eventualmente, a deficiência aguda de vitamina A levará à síndrome do olho seco e uma infinidade de outros problemas de visão, como cegueira noturna. Em casos raros, isso pode transformar a córnea do olho em uma bagunça líquida que pode levar à perda total da visão.

Doença celíaca e perda de visão (calcificação occipital)

Alguns estudos parecem sugerir uma correlação potencial entre um tipo específico de perda de visão e a doença celíaca. Este tipo de perda de visão resulta da calcificação occipital, uma condição na qual uma quantidade anormal de cálcio é depositada nos lobos occipitais. Os lobos occipitais são a parte do cérebro responsável pelo processamento visual e são vitais para a visão. A doença celíaca causa um acúmulo de cálcio nessas regiões, levando à perda de visão.

Existem vários estudos que corroboram essa afirmação. Por exemplo, em um estudo de caso de uma mulher celíaca em uma dieta sem glúten, os pesquisadores relataram "distúrbios" visuais de longo prazo, juntamente com perda de sensibilidade à cor, campo de visão reduzido e severa perda de nitidez visual. Quando os médicos realizaram uma ressonância magnética, descobriram enormes depósitos de cálcio e crescimentos anormais de tecido em seu cérebro. Eles concluíram que a doença celíaca pode causar déficit cortical que resulta no acúmulo de cálcio. Além disso, eles disseram que este estudo de caso mostra a importância do diagnóstico precoce e a necessidade de adotar uma dieta sem glúten.

Nem todos os casos de perda de visão relacionada à doença celíaca envolvem calcificação occipital. Em um estudo de 2014 comparando a visão de 31 crianças celíacas versus 34 crianças não celíacas, cientistas da Turquia descobriram que aquelas com doença celíaca tinham visão mais fraca do que crianças não celíacas. Por outro lado, um extenso estudo realizado na Suécia revelou que há uma ligeira diferença na agudeza da visão entre homens com doença celíaca e aqueles que não têm.

Por relatos de indivíduos com doença celíaca, no entanto, a maioria das pessoas relatou que sua visão melhora logo depois de adotarem uma dieta sem glúten. Na verdade, alguns celíacos relataram uma redução significativa em sua nitidez de visão depois de consumir alimentos à base de glúten, mas isso desaparece assim que evitam o glúten.

Doença celíaca e catarata

Existem vários estudos e pesquisas que mostraram uma ligação clara entre catarata e doença celíaca. Pessoas com doença celíaca não apenas apresentam diarreia crônica, mas também muitos outros sintomas de má absorção. Eles geralmente causam deficiência severa de vitamina D. Como você já deve saber, a vitamina D é um micronutriente importante, crucial para a saúde da pele, do coração, do cérebro e dos olhos. A deficiência de vitamina D interfere na absorção de cálcio, que por sua vez resulta em hipocalcemia.

A hipocalcemia é uma condição conhecida por contribuir para o desenvolvimento de cataratas. Além disso, constipação crônica e diarreia relacionadas à doença celíaca podem causar desidratação, afetando o funcionamento normal do olho.

Doença celíaca e retinopatia

A retina é uma camada de tecido na parte posterior do olho. Ajuda a converter a luz em impulsos nervosos que são então transmitidos ao cérebro. Resumindo, ajuda a transformar o que você vê em algo que o cérebro pode interpretar. A falta de vitamina A devido à má absorção da doença celíaca pode fazer com que a retina inche ou funcione mal. Isso leva a uma condição chamada retinopatia. Como tal, a doença celíaca pode aumentar o risco de desenvolver retinopatia diabética. A ligação entre a doença celíaca e o diabetes tipo 1 é bem documentada, com taxas de prevalência variando de 3 a 12 por cento.

Os sintomas da retinopatia diabética incluem manchas amareladas na retina, inchaço, dores de cabeça, dificuldade em distinguir cores, cegueira noturna, visão dupla e perda de visão.

Conclusão

A relação entre doença celíaca e problemas de saúde ocular está bem estabelecida.

A doença celíaca afeta os olhos por meio de uma grave má absorção de vitamina D, vitamina A e cálcio. Isso pode causar catarata, pseudotumor cerebral, olho seco e retinopatia diabética.

Também pode desencadear várias doenças autoimunes que podem causar danos aos olhos e perda de visão. Essas doenças autoimunes incluem calcificação occipital nos lobos do cérebro, orbitopatia, uveíte e miosite orbitária.

Texto original:
https://www.imaware.health/blog/the-connection-between-celiac-and-eye-health

**************************

Sugestão do blog para leitura

Artigo brasileiro:

"Ophthalmologic manifestations of celiac disease"

Thiago Gonçalves dos Santos Martins, Ana Luiza Fontes de Azevedo Costa, Maria Kiyoko Oyamada, Paulo Schor and Aytan Miranda Sipahi

Int J Ophthalmol. 2016; 9(1): 159–162.

doi: 10.18240/ijo.2016.01.26

CONCLUSÃO

A doença celíaca tem manifestações intestinais e extraintestinais, causadas por alterações imunológicas ou por má absorção de nutrientes. Os sintomas oftálmicos são raros nas manifestações extraintestinais, mas devem ser investigados em pacientes com doença celíaca e considerados como as primeiras manifestações sistêmicas da doença.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4768497/

*******************

"The eyes of children with celiac disease"

Arzu Seyhan Karatepe Hashas, Orhan Altunel, Eylem Sevınc, Necati Duru, Bedirhan Alabay, Yasemin Altuner Torun

Published:January 10, 2017

DOI:https://doi.org/10.1016/j.jaapos.2016.09.025

Conclusões

Diminuição da fibra nervosa retinal, rasgo da câmara anterior e redução qualitativa e quantitativa das rupturas podem ocorrer em pacientes celíacos, mesmo se o exame ocular de rotina não revelar nenhuma anormalidade.

https://www.jaapos.org/article/S1091-8531(17)30017-4/fulltext

******************

"Increased Risk of Cataract Among 28,000 Patients With Celiac Disease" 

Kaziwe Mollazadegan, Maria Kugelberg, Birgitta Ejdervik Lindblad, Jonas F. Ludvigsson

American Journal of Epidemiology, Volume 174, Issue 2, 15 July 2011, Pages 195–202, https://doi.org/10.1093/aje/kwr069

Conclusão

Em conclusão, encontramos um risco moderadamente aumentado de catarata em pessoas com DC verificada por biópsia. Sugerimos que essa associação se deve a fatores de risco compartilhados para as 2 condições.

https://academic.oup.com/aje/article/174/2/195/126845