Tireoide e Doença Celíaca - uma relação evidente!

Tradução: Google / Adaptação: Raquel Benati

Por "Beyondceliac.org"

Doença da tireoide é qualquer disfunção da glândula tireoide, que é a pequena glândula em forma de borboleta na base do pescoço. As mulheres têm cinco a oito vezes mais chances de ter problemas de tireoide do que os homens. Quando a glândula tiróide não produz hormonios suficientes chamamos de hipotiroidismo e quando produz um excesso de hormonios chamamos de hipertiroidismo.

Com hipotiroidismo, o corpo usa a energia de forma mais lenta do que deveria. Pessoas com hipotireoidismo podem sentir cansaço, esquecimento, depressão, ganho de peso, pele e cabelos secos e ásperos, voz rouca e desenvolvimento de bócio (aumento da glândula tireoide). Especificamente, a tireoidite de Hashimoto é uma doença autoimune que pode levar ao hipotireoidismo.

Com hipertiroidismo, o corpo usa a energia mais rápido do que deveria. Pessoas com hipertireoidismo podem apresentar irritabilidade, nervosismo, fraqueza muscular, tremores, períodos menstruais irregulares, perda de peso, problemas de sono, problemas de visão e sensibilidade ao calor. Outro nome para essa condição é doença de Graves.

Qual é a conexão entre a doença celíaca e a doença da tireóide?

Um número significativo de pacientes com doença da tireoide também tem doença celíaca.

A prevalência de doença autoimune da tireoide em pacientes com doença celíaca é 4 vezes maior do que na população em geral, e isso pode ser devido à predisposição genética comum.

Os sintomas da doença celíaca não diagnosticada podem ser diferentes em pacientes que também têm doença da tireoide. 

Estudos recentes mostram que pode ser benéfico rastrear pessoas com doença da tireoide também para doença celíaca.

Embora não esteja claro se uma dieta sem glúten pode ajudar no tratamento de doenças da tireoide por si só, é importante permanecer em uma dieta sem glúten estrita se você também tiver sido diagnosticado com doença celíaca.

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Veja aqui alguns estudos recentes sobre a relação doença da tireoide e doença celíaca em crianças e adultos:

Doença celíaca silenciosa em pacientes adultos com doenças autoimunes da tireoide

Enfermedad celiaca silente en pacientes adultos con enfermedades tiroideas autoinmunes

Raúl Emilio Real1  , José Antonio Valenzuela1  , Nelson Rodrigo González1 

1Universidad Nacional de Itapúa, Facultad de Medicina, Postgrado en Medicina Interna. Encarnación, Paraguay.

An. Fac. Cienc. Med. (Assunção) vol.53 no.1 Assunção abr. 2020

http://scielo.iics.una.py/scielo.php?pid=S1816-89492020000100071&script=sci_arttext

RESUMO

Introdução: a Doença Celíaca (DC) pode estar silenciosamente associada à tireoidite autoimune.

Objetivo: determinar a presença de doença celíaca silenciosa em pacientes com tireoidite autoimune.

Metodologia: Um estudo observacional, prospectivo e multicêntrico realizado em pacientes adultos com tireoidite de Hashimoto e doença de Graves de três hospitais no Paraguai nos anos de 2018-2019. A presença de anticorpos antitransglutaminase (IgA) e IgA séricos foi determinada nos que concordaram em participar do estudo. Variáveis ​​demográficas e clínicas também foram medidas. O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética da Universidade Nacional de Itapúa. Foram excluídos portadores de DC conhecidos, portadores de deficiência de IgA, pacientes em tratamento imunossupressor sistêmico, hipotireoidismo congênito, pós-tratamento com iodo radioativo e tratamento pós-cirúrgico.

Resultados: Foram contatados 87 pacientes, mas a amostra final foi composta por 22 sujeitos. A média de idade foi de 50 anos, com predomínio do sexo feminino (77%). Anticorpos para doença celíaca foram detectados em 3 casos (13%) e todos foram confirmados com biópsia duodenal.

Conclusões: a frequência de doença celíaca silenciosa em pacientes com tireoidite de Hashimoto e doença de Graves foi de 13%. A presença de diarreia e anemia foi mais frequente em pacientes com DC.

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Triagem prospectiva para Doença Celíaca em pacientes com Hipertireoidismo de Graves usando anticorpos antigliadina e transglutaminase tecidual

Clin Endocrinol (Oxf) Reino Unido  2005 ; 62 (3): 303-6. 

Prospective screening for coeliac disease in patients with Graves’ hyperthyroidism using anti‐gliadin and tissue transglutaminase antibodies

Chin Lye Ch'ng  Moushmi Biswas  Ann Benton  M. Keston Jones  Jeremy GC Kingham

doi.org/10.1111/j.1365-2265.2005.02214.x

https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/j.1365-2265.2005.02214.x

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15730411/

Resumo

Introdução 

A doença celíaca (DC) está associada à doença autoimune da tireoide (DAT), embora sua prevalência entre aqueles com hipertireoidismo de Graves no Reino Unido seja desconhecida. Determinamos a prevalência e avaliamos o papel da triagem para DC prospectivamente em uma coorte consecutiva de pacientes com hipertireoidismo de Graves usando anticorpos da classe IgA para gliadina (AGA) e transglutaminase tecidual (anti-tTG).

Métodos 

Foi oferecido a todos os pacientes com hipertireoidismo de Graves atendidos na clínica de tireoide por um período de 9 meses triagem para DC usando AGA (normal <3 mg / l) e anti‐tTG (normal <15 µ / ml). A comparação foi feita com um grupo de controle saudável de mesma idade e sexo da população local, cujos soros foram testados para anti-tTG. Em pacientes limítrofes ou com anti‐tTG elevado (> 7 µ / ml), o anticorpo antiendomísio (EmA) foi medido. A IgA sérica também foi medida para excluir a deficiência de IgA. Pacientes com AGA elevada, anti‐tTG elevado ou limítrofe, EmA positivo, deficiência de IgA ou deficiências hematínicas receberam biópsia duodenal endoscópica.

Resultados 

Um total de 115 pacientes (97 mulheres e 18 homens) com hipertireoidismo de Graves receberam testes de triagem e 111 foram aceitos. O AGA foi aumentado em 15 pacientes, o anti‐tTG foi aumentado em 2 (ambos positivos para EmA) e ambíguo em 6 (um positivo para EmA). A deficiência de IgA estava presente em três. Quatro pacientes eram conhecidos por apresentarem deficiências hematínicas. Vinte e cinco pacientes foram convidados e 19 concordaram em fazer biópsia duodenal endoscópica. Descobriu-se que três novos pacientes tinham DC, enquanto dois pacientes já tinham DC diagnosticada, portanto, cinco dos 111 pacientes com hipertireoidismo de Graves tinham DC. Um dos 115 controles saudáveis ​​teve um forte anti-tTG positivo (> 200 µ / ml) e EmA indicando provável CD.

Conclusões 

A triagem de 111 pacientes consecutivos com hipertireoidismo de Graves revelou AGA em 14%, anti ‐ tTG em 2% e deficiência de IgA em 3%. Dois pacientes eram conhecidos por terem DC. A triagem detectou 3 novos casos. A prevalência de DC em pacientes com hipertireoidismo de Graves foi de 4,5% em comparação com 0,9% em controles saudáveis ​​pareados. A triagem de rotina para DC deve ser considerada.

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Triagem de doença celíaca para grupos de alto risco: estamos fazendo a coisa certa?

Celiac Disease Screening for High-Risk Groups: Are We Doing It Right?

Dennis Kumral, Sana Syed 

Dig Dis Sci . 2020 Aug;65(8):2187-2195. 

doi: 10.1007/s10620-020-06352-w.

PMID: 32504350 DOI: 10.1007/s10620-020-06352-w

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32504350/

https://link.springer.com/article/10.1007%2Fs10620-020-06352-w#change-history

A doença celíaca (DC) é uma enteropatia imunomediada desencadeada pela ingestão dietética de glúten em pacientes geneticamente suscetíveis. A DC é freqüentemente diagnosticada por uma abordagem de “localização de casos” de pacientes sintomáticos. 

Nos últimos tempos, o paradigma do diagnóstico mudou para também investigar pacientes que podem ser assintomáticos, pois têm alto risco de desenvolver DC devido às suscetibilidades genéticas compartilhadas. 

Esses grupos de alto risco incluem parentes de primeiro grau de pacientes com DC e pacientes com diabetes mellitus tipo 1, doença autoimune da tireoide, síndrome de Down e síndrome de Turner. Além disso, a DC é freqüentemente diagnosticada como a causa da anemia por deficiência de ferro ou diarreia crônica inexplicada. Embora a triagem para DC com testes sorológicos não seja recomendada para a população em geral, ela deve ser considerada nessas populações especiais. 

Condições associadas à doença celíaca:

• Parentes de primeiro grau de pacientes com doença celíaca
• Diabetes mellitus tipo 1
• Doença autoimune da tireoide (Tireoidite de Hashimoto / Doença de Graves)
• Anemia por deficiência de ferro
• Diarreia inexplicada
• Dermatite herpetiforme
• Síndrome de Down
• Síndrome de Turner
• Deficiência seletiva de IgA

Devido ao aumento da prevalência e sobreposição de sintomas, as diretrizes internacionais recomendam a triagem para DC como parte da avaliação de um paciente com suspeita de Síndrome do Instestino Irritável.

Conclusão

Embora o reconhecimento da DC tenha aumentado rapidamente, ainda há trabalho a ser feito para encontrar ainda mais pacientes com DC assintomáticos e não detectados no metafórico “Iceberg celíaco”. 

Só fazer diagnóstico de DC em casos sintomáticos é insuficiente devido ao aumento da conscientização sobre apresentações não clássicas. Como tal, o conhecimento das condições intimamente associadas com DC e triagem cuidadosa destes indivíduos é a chave. 

Embora muitas vezes descrita como uma enteropatia autoimune, a DC não é simplesmente um distúrbio do intestino delgado, mas uma condição multissistêmica em que o diagnóstico e gestão adequadas exigem uma abordagem multidisciplinar envolvendo gastroenterologistas, nutricionistas, médicos de cuidados primários, endocrinologistas, dermatologistas, hematologistas, patologistas e outros. 

Modelos de cuidados multidisciplinares aumentam a frequência de diagnóstico de DC. Com acessibilidade aprimorada para triagem por modalidades, as equipes de atendimento multidisciplinar têm a capacidade de melhorar o alcance do diagnóstico de DC, especialmente para casos de grupos de alto risco.

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Prevalência de doença celíaca silenciosa em pacientes com tireoidite autoimune do norte da Sardenha

Prevalence of silent celiac disease in patients with autoimmune thyroiditis from Northern Sardinia

G. F. Meloni, P. A. Tomasi, A. Bertoncelli, G. Fanciulli, G. Delitala & T. Meloni 

Published: 11 March 2014

https://link.springer.com/article/10.1007/BF03343864

RESUMO

A doença celíaca (DC) está frequentemente associada a outras doenças autoimunes, como diabetes mellitus tipo 1, tireoidite autoimune (TH) e doença de Addison. A frequência dessas associações varia com as populações estudadas. 

Conduzimos este estudo para verificar a prevalência de DC em pacientes com TH da Sardenha, uma área com uma prevalência muito alta de DC. Para este objetivo, foram estudados 297 pacientes consecutivos com TH (conforme definido pelos níveis elevados de anticorpos antitireoidianos e uma ultrassonografia positiva). 

Os anticorpos de imunoglobulina A e antigliadina foram analisados ​​no soro; se um ou ambos fossem positivos, os anticorpos antiendomísio eram determinados. Se dois marcadores fossem positivos, os níveis de ferritina sérica, folato e vitamina B12 eram medidos e a biópsia jejunal era sugerida. 

Treze dos 14 pacientes que apresentaram pelo menos dois marcadores positivos consentiram com a biópsia jejunal e todos apresentavam características histológicas de DC. A prevalência de DC em pacientes com TH foi 4 vezes maior do que a observada na população em geral. 

A ferritina estava baixa em 6 e a vitamina B12 em 2 de 13 pacientes; os folatos séricos eram normais em todos os pacientes. A tipagem molecular dos alelos HLA classe II mostrou uma frequência aumentada do haplótipo estendido DRB1 * 0301 / DQA1 * 0501 / DQB1 * 0201. 

Nenhum de nossos pacientes tinha história de sintomas gastrointestinais. Confirmamos o aumento da prevalência de DC silenciosa em pacientes com TH. Pacientes com TH devem ser considerados um grupo de alto risco para DC e devem ser rastreados rotineiramente; se negativo, os testes de triagem devem ser repetidos em intervalos regulares.

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Frequência de tireoidite autoimune em crianças com doença celíaca e efeito da dieta sem glúten

Frequency of autoimmune thyroiditis in children with Celiac disease and effect of gluten free diet

Javaria Rasheed, Rushan Hassan,  Muhammad Khalid e Fauzia Zafar

2020 Sep-Oct; 36(6): 1280–1284.

doi: 10.12669/pjms.36.6.2226 / PMCID: PMC7501034 / PMID: 32968394

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7501034/

RESUMO

Objetivo:

Determinar a frequência de tireoidite autoimune em crianças com doença celíaca e o efeito da dieta sem glúten na tireoidite autoimune.

Métodos:

Foram incluídos 100 pacientes, idade 1-12 anos de ambos os sexos diagnosticados como doença celíaca (DC) neste estudo observacional, prospectivo, no Departamento de Medicina Pediátrica, a partir de janeiro de 2018 até junho de 2019. 

O diagnóstico da doença celíaca foi feito com base nos sinais e sintomas clínicos com confirmação laboratorial de níveis séricos de antitransglutaminase (anti-tTG) IgA> 10 vezes o limite superior do normal, de acordo com os critérios da Sociedade Europeia de Gastroenterologia Pediátrica, Hepatologia e Nutrição (ESPGHAN) para o diagnóstico de DC. 

O diagnóstico de tireoidite autoimune foi feito pela presença de anticorpos antitireoperoxidase (anti-TPO> 35 uu / ml) ou antitireoglobulina (anti-TG> 20 ui / ml). 

Foram excluídos pacientes com DC que já faziam uso de dieta isenta de glúten (DIG) e aqueles com hipotireoidismo congênito e tireotoxicose secundária a nódulo tireoidiano solitário e bócio multi-nodular.

O diagnóstico de tireoidite autoimune foi feito no momento do diagnóstico de DC ou depois de um ano, já em dieta isenta de glúten, em todos os casos. Crianças com níveis repetidos de antitransglutaminase> 10 vezes o limite superior normal em 6 meses após a inscrição foram rotuladas como não aderentes à DIG. Estatísticas descritivas foram utilizadas para analisar os dados.

Resultados:

A idade média dos participantes foi de 5,94 ± 3,16 anos e 53% eram do sexo feminino. 14 casos de tireoidite autoimune foram detectados no momento da inscrição e 6 (7%, n / N = 6/86) que inicialmente tinham resultados negativos negativos e posteriormente foram diagnosticados durante o acompanhamento. 

7 casos de hipotireoidismo entre as tireoidites autoimunes foram tratados com tiroxina e tornaram-se eutireoidianos nos testes de acompanhamento. A conformidade com a DIG foi de 52%. 

A tireoidite autoimune melhorou com dieta sem glúten em 4 casos (28,6%). Dos 6 casos de eutireoidismo no momento do diagnóstico, 3 casos tornaram-se hipotireoidianos e todos eram não aderentes.

Conclusão:

A frequência de tireoidite autoimune foi de 20% ao longo de um período de acompanhamento de um ano. A boa adesão à DIG tem algum efeito na melhora da tireoidite autoimune e na manutenção do status eutireoidiano de pacientes com DC.

Há aumento da ocorrência de tireoidite autoimune em crianças com doença celíaca. Embora a boa adesão à dieta isenta de glúten não tenha uma relação óbvia com a presença ou ausência de autoimunidade tireoidiana, ela tem uma influência clara na manutenção do status eutireoidiano de pacientes com DC. 

Estudos prospectivos maiores com acompanhamento longo são necessários para explicar a importância clínica dos anticorpos antitireoidianos em crianças com DC e a influência da DIG no desenvolvimento de distúrbio autoimune da tireoide.

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O uso de uma dieta sem glúten como tratamento para tireoidite de Hashimoto

McKnight, Grace, "The Use of a Gluten-Free Diet as Treatment for Hashimoto's Thyroiditis" (2020). Capstone Showcase. 83.

https://scholarworks.arcadia.edu/showcase/2020/pa/83/

RESUMO

A tireoidite de Hashimoto (TH) é a doença autoimune mais prevalente em humanos. O tratamento atual para TH é a suplementação de hormônio tireoidiano. No entanto, pesquisas recentes sugerem um possível tratamento da TH com dietas sem glúten. Este estudo encontrou várias fontes testando essa hipótese. Os resultados mostraram evidências de que as dietas sem glúten estão associadas e causam uma redução nos anticorpos da tireoide. Apesar das evidências atuais, mais ensaios clínicos randomizados são necessários para aumentar a confiabilidade e a validade desses achados.

A tireoidite de Hashimoto afeta uma grande parte da população. É importante que os profissionais de saúde permaneçam atentos em relação às evidências mais recentes de benefícios médicos de intervenções para TH e, subsequentemente, hipotiroidismo. Os estudos mostrados nesta revisão fornecem evidências positivas de que implementar uma dieta sem glúten pode reduzir os anticorpos da tireoide e possivelmente atrasar o hipotireoidismo. No entanto, mais ensaios clínicos randomizados com tamanhos de amostra maiores precisam ser realizados no futuro. Isso, por sua vez, aumentará a confiabilidade e a validade da pesquisa e, assim, declarar definitivamente as dietas sem glúten como tratamento para tireoidite de Hashimoto.

FONTES:

1. Lerner A, Jeremias P, Matthias T. Gut-thyroid axis and celiac disease. Endocrine Connections. 2017;6(4):R52-R58. doi:10.1530/EC-17-0021

2. Saraf S, Gadgil N, Yadav S, Kalgutkar A. Importance of combined approach of investigations for detection of asymptomatic Hashimoto Thyroiditis in early stage. Journal of Laboratory Physicians. 2018;10(3):294-298. doi:10.4103/JLP.JLP_72_17.

3. Chesnutt AN, Chesnutt MS, Prendergast NT, Prendergast TJ. Chapter 26: Endocrine Disorders. In: Current Medical Diagnosis & Treatment 2019. Vol 58. https://accessmedicine-mhmedical-com.arcadia.idm.oclc.org/content.aspx?bookid=2449§ionid=194434470#1157240436.

4. Shinje Moon, Hye Soo Chung, Jae Myung Yu, et al. Associations between Hashimoto Thyroiditis and Clinical Outcomes of Papillary Thyroid Cancer: A MetaAnalysis of Observational Studies. Endocrinology & Metabolism. 2018;33(4):473-484. doi:10.3803/EnM.2018.33.4.473.

5. Liontiris MI, Mazokopakis EE. A concise review of Hashimoto thyroiditis (HT) and the importance of iodine, selenium, vitamin D and gluten on the autoimmunity and dietary management of HT patients.Points that need more investigation. Hell J Nucl Med. 2017;20(1):51-56. doi:10.1967/s002449910507

6. Matthias T LA. GUT-the Trojan Horse in Remote Organs’ Autoimmunity. Journal of Clinical & Cellular Immunology. 2016;07(02). doi:10.4172/2155-9899.1000401

7. Lerner A, Shoenfeld Y, Matthias T. Adverse effects of gluten ingestion and advantages of gluten withdrawal in nonceliac autoimmune disease. Nutrition Reviews. 2017;75(12):1046-1058. doi:10.1093/nutrit/nux054

8. Lerner A, Ramesh A, Matthias T. Are Non-Celiac Autoimmune Diseases Responsive to Gluten-Free Diet? International Journal of Celiac Disease. 2017;5(4):164-167. doi:10.12691/ijcd-5-4-6

9. Matana A, Torlak V, Brdar D, et al. Dietary Factors Associated with Plasma Thyroid Peroxidase and Thyroglobulin Antibodies. Nutrients. 2017;9(11):1186.doi:10.3390/nu9111186.

10. Esposito T, Lobaccaro JM, Esposito MG, et al. Effects of low-carbohydrate diet therapy in overweight subjects with autoimmune thyroiditis: possible synergism with ChREBP. Drug Design, Development and Therapy. 2016;10:2939-2946. doi:10.2147/DDDT.S106440.

11. Krysiak R, Szkróbka W, Okopień B. The Effect of Gluten-Free Diet on Thyroid Autoimmunity in Drug-Naïve Women with Hashimoto’s Thyroiditis: A Pilot Study. Experimental and Clinical Endocrinology & Diabetes. 2019;(Preprints).

https://arcadia.idm.oclc.org/login?url=http://search.ebscohost.com/login.aspx?direct=true&db=eoah&AN=46127138&site=ehost-live. Accessed January 12, 2019.

12. Vojdani A, Perlmutter D. Differentiation between Celiac Disease, Nonceliac Gluten Sensitivity, and Their Overlapping with Crohn’s Disease: A Case Series. Case Reports in Immunology. January 2013:1-9. doi:10.1155/2013/248482.

13. Dolan K, Finley H, Gasta M, Houseman S. Managing Hashimoto’s Thyroiditis Through Personalized Care: A Case Report. Alternative Therapies in Health & Medicine. 2018;24(3):56-61. https://arcadia.idm.oclc.org/login?url=http://search.ebscohost. com/login.aspx?direct=true&db=asn&AN=130886661&site=ehostlive. Accessed November 19, 2018