Doença Celíaca e Endometriose

 

ENDOMETRIOSE

Alta prevalência de doenças autoimunes em mulheres com endometriose: um estudo caso-controle

Tradução: Google / Adaptação: Raquel Benati

High prevalence of autoimmune diseases in women with endometriosis: a case-control study

MG Porpora, S. Scaramuzzino, C. Sangiuliano, I. Piacenti, V. Bonanni, MG Piccioni, R. Ostuni, L. Masciullo E PL Benedetti Panici

Universidade Sapienza de Roma - Roma /Itália

https://doi.org/10.1080/09513590.2019.1655727

Resumo

O sistema imunológico parece estar envolvido na patogênese da endometriose. Inflamação crônica peritoneal está presente e células assassinas naturais e anormalidades de macrófagos foram relatadas em mulheres com a doença. Além disso, constatou-se maior produção de autoanticorpos séricos, que podem estar relacionados a diversos fatores; alguns ainda precisam ser esclarecidos. 

A correlação entre endometriose e doenças autoimunes ainda não é clara, com poucos e conflitantes dados disponíveis. O objetivo deste estudo foi avaliar a prevalência de doenças autoimunes, como condições com um possível fator patogenético comum, em mulheres com endometriose, a fim de direcionar pesquisas futuras sobre sua patogênese. 

Este estudo retrospectivo de caso-controle incluiu 148 mulheres com endometriose e 150 controles. Todas as mulheres tinham entre 18 e 45 anos.  

As doenças autoimunes consideradas foram:

• lúpus eritematoso sistêmico (LES), 
• doença celíaca (DC), 
• doença inflamatória intestinal (DII) e 
• tireoidite autoimune. 

No grupo-caso (mulheres com endometriose), 5 pacientes eram afetadas por DII, enquanto a doença não foi observada no grupo controle. 

O lúpus (LES) foi encontrado em 8 pacientes no grupo-caso, enquanto no grupo controle apenas 1 foi encontrada. 

15 mulheres no grupo-caso foram afetadas pela Doença Celíaca (DC), enquanto a doença estava presente em apenas 1 mulher no grupo controle. 

Uma correlação significativa também foi encontrada entre endometriose e tireoidite autoimune: 80 pacientes com endometriose tinham doenças da tireoide contra 14 pacientes no grupo de controle. 

	Grupo Controle	Grupo com Endometriose
Número de Mulheres participantes	150	148
LÚPUS ERITEMATOSO SISTÊMICO	01	08
DOENÇA CELÍACA	01	15
DOENÇA INFLAMATÓRIA INTESTINAL	0	05
TIREOIDITE AUTOIMUNE	14	80

"A inflamação crônica e o aumento do estresse oxidativo  associado, presentes na endometriose, também são encontrados em pacientes com outras doenças inflamatórias crônicas. Além disso, uma predisposição genética foi hipotetizada para o desenvolvimento de endometriose, como o haplótipo HLA DQ7 sendo relatado como o primeiro alelo significativamente associado à endometriose."*

*Bylinska A, Wilczynska K, Malejczyk J, et al. The impact of HLA-G, LILRB1 and LILRB2 gene polymorphisms on susceptibility to and severity of endometriosis. Mol Genet Genomics. 2018;293:601–613

Nosso estudo relata uma associação entre endometriose e doenças autoimunes, mostrando uma maior prevalência de doenças autoimunes em mulheres com endometriose. Esses resultados suportam uma possível patogênese autoimune da endometriose.

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Revisão de Literatura

A associação entre endometriose e doenças autoimunes: 
uma revisão sistemática e meta-análise

The association between endometriosis and autoimmune diseases: a systematic review and meta-analysis

Nina Shigesi,  Marina Kvaskoff,  Shona Kirtley,  Qian Feng,  Hai Fang,  Julian C Knight,  Stacey A Missmer,  Nilufer Rahmioglu,  Krina T Zondervan,  Christian M Becker

PMID: 31260048 PMCID: PMC6601386 DOI: 10.1093 / humupd / dmz014

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31260048/

Resumo

Introdução: A endometriose é uma doença ginecológica crônica que afeta de 2 a 10% das mulheres em idade reprodutiva. A etiologia da endometriose é amplamente subexplorada, embora tenham sido sugeridas anormalidades no sistema imunológico para explicar a origem dos tecidos endometriais ectópicos, e uma associação entre endometriose e doenças autoimunes foi proposta. A avaliação das evidências atuais que investigam a associação entre endometriose e doenças autoimunes em estudos de base populacional facilitará nossa compreensão das causas e consequências da endometriose e fornecerá uma referência para melhores práticas de saúde em toda a população.

Objetivo e justificativa: O objetivo deste estudo foi revisar sistematicamente a literatura sobre estudos de base populacional que investigam uma associação entre endometriose e doenças autoimunes e conduzir uma meta-análise de resultados combináveis ​​para investigar a extensão e robustez das evidências.

Métodos de pesquisa: Quatro bancos de dados eletrônicos foram pesquisados ​​(MEDLINE, Embase, Web of Science e CINAHL) de cada data de início do banco de dados até 7 de abril de 2018. 

Os termos de pesquisa incluíram uma combinação de termos de vocabulário controlado específicos de banco de dados e termos de texto livre relacionados a 'endometriose' e 'doenças autoimunes'. Os critérios de inclusão do estudo focaram em artigos publicados revisados ​​por pares que relataram uma associação entre endometriose e doenças autoimunes, excluindo relatos de casos / séries, artigos de revisão, meta-análises, diretrizes organizacionais, cartas editoriais, opiniões de especialistas e resumos de conferências. 

A avaliação da qualidade dos estudos incluídos foi realizada com base nos critérios GRADE. As principais informações dos estudos elegíveis foram resumidas em um formulário padrão. Meta-análise foi realizada para doenças autoimunes com resultados de estudos combináveis ​​de pelo menos três estudos que investigam uma associação com endometriose. Para estudos transversais e estudos de caso-controle, os dados brutos de cada estudo foram documentados para calcular uma razão de chances de Mantel-Haenszel com IC de 95%. Para estudos de coorte, um modelo ponderado de probabilidade de variância inversa foi usado para agrupar os resultados do estudo para calcular uma razão de taxa (uma razão de risco ou uma taxa de incidência padronizada) com ICs de 95%.

Resultados: Um total de 26 estudos transversais de base populacional, caso-controle e estudos de coorte publicados que investigaram a associação entre endometriose e doenças autoimunes preencheram todos os critérios elegíveis e foram incluídos na revisão. Os estudos quantificaram uma associação entre endometriose e várias doenças autoimunes, incluindo:

• lúpus eritematoso sistêmico, 
• síndrome de Sjögren, 
• artrite reumatoide, 
• distúrbio autoimune da tireoide, 
• doença celíaca, 
• esclerose múltipla, 
• doença inflamatória intestinal e 
• doença de Addison. 

No entanto, a qualidade da evidência foi geralmente pobre devido ao alto risco de viés na maioria dos desenhos de estudo escolhidos e análises estatísticas. Apenas 5 dos 26 estudos poderiam fornecer evidências de alta qualidade.

Implicações mais amplas: As associações observadas entre endometriose e doenças autoimunes sugerem que os médicos precisam estar cientes da coexistência potencial de endometriose e doenças autoimunes quando ambas são diagnosticadas. 

Cientistas interessados ​​em pesquisas sobre endometriose ou doenças autoimunes devem considerar a probabilidade de comorbidade ao estudar esses dois tipos de condições de saúde. 

Grandes estudos de coorte prospectivos bem desenhados com controle de confusão e quantificação de mediação, bem como estudos genéticos e biológicos, são necessários para gerar mais informações sobre se a endometriose é um fator de risco para, ou uma consequência de, doenças autoimunes, e se esses dois tipos dos distúrbios compartilham mecanismos fisiopatológicos, mesmo que surjam independentemente.