Saúde Cardiovascular na Doença Celíaca

Tradução: Google / Adaptação: Raquel Benati

Envolvimento Cardiovascular na Doença Celíaca

Cardiovascular involvement in celiac disease

Edward J Ciaccio, Suzanne K Lewis, Angelo B Biviano, Vivek Iyer, Hasan Garan, Peter H Green

World J Cardiol. 2017 Aug 26;9(8):652-666. doi: 10.4330/wjc.v9.i8.652.

PMID: 28932354 PMCID: PMC5583538 DOI: 10.4330/wjc.v9.i8.652

A doença celíaca (DC) é uma resposta autoimune à ingestão de proteína de glúten, encontrada nos grãos de trigo, centeio e cevada, e resulta em manifestações do intestino delgado, incluindo atrofia das vilosidades, bem como manifestações sistêmicas. 

O principal tratamento para a doença é uma dieta isenta de glúten (DIG), que normalmente resulta na restauração das vilosidades do intestino delgado e na restauração de outros sistemas orgânicos afetados, ao seu funcionamento normal. Em um número crescente de estudos publicados recentemente, tem havido grande interesse na ocorrência de alterações no sistema cardiovascular na DC não tratada. Aqui, foram revisados ​​os estudos publicados nos quais os termos "Doença Celíaca" e "cardiovascular" aparecem no título do estudo. 

As publicações foram categorizadas em um dos vários tipos: 

(1) artigos (incluindo estudos de coorte e caso-controle);

(2) revisões e meta-análises;

(3) estudos de caso (um a três relatos de pacientes);

(4) cartas;

(5) editoriais; e 

(6) resumos (usados ​​quando nenhum trabalho completo foi publicado). 

Os estudos foram subdivididos em estudos cardíacos ou vasculares e foram ainda caracterizados pela condição específica que era evidente em conjunto com a DC. As informações da publicação foram determinadas usando a ferramenta de pesquisa do Google Scholar. Para cada publicação, o tipo e ano de publicação foram tabulados. Informações salientes de cada artigo foram compiladas. 

Foi observado que houve um aumento acentuado no número de estudos cardiovasculares em DC desde 2000. A maioria das publicações é do tipo "artigo" ou "estudo de caso". O maior número de documentos publicados referia-se à DC em conjunto com cardiomiopatia (33 estudos), e também houve um número substancial de estudos publicados sobre DC e trombose (27), risco cardiovascular (17), aterosclerose (13), acidente vascular cerebral (12), função arterial (11) e cardiopatia isquêmica (11). 

Com base na pesquisa publicada, pode-se concluir que muitos tipos de problemas cardiovasculares podem ocorrer em pacientes com DC não tratados, mas a maioria tende a se resolver após uma Dieta Isenta de Glúten, geralmente em conjunto com a cura da atrofia das vilosidades do intestino delgado. No entanto, em alguns casos as alterações são irreversíveis, ressaltando a necessidade de triagem e tratamento da Doença Celíaca quando surgem problemas cardiovasculares de etiologia desconhecida. 

Artigo Original:
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28932354/

**************************************************

Aumento da rigidez arterial e sua relação com inflamação, insulina e resistência à insulina na doença celíaca

"Increased arterial stiffness and its relationship with inflammation, insulin, and insulin resistance in celiac disease"

Hüseyin Korkmaza , Mehmet Sozenb and Levent Kebapcilarc

European Journal of Gastroenterology & Hepatology, 27 (10), 1193-1199.  (2015). 
doi: 10.1097 / meg.0000000000000437 


RESUMO:

A doença celíaca objetiva (DC) é um distúrbio inflamatório crônico do intestino delgado, mediado por imunidade, precipitado por exposição ao glúten e proteínas relacionadas na dieta, em indivíduos geneticamente predispostos. 

Estudos recentes lançaram nova luz sobre a importância da inflamação na patogênese da rigidez arterial. O objetivo deste estudo foi avaliar a rigidez arterial utilizando "Velocidade de Onda de Pulso" (VOP) em pacientes adultos com DC sem fatores de risco cardiovascular em comparação com um grupo controle.

"Velocidade de Onda de Pulso" (PWW)

Um total de 58 pacientes com DC sem fatores de risco cardiovascular e pareados por idade e por sexo com controles saudáveis ​​foram incluídos no estudo. Todos os pacientes preencheram um formulário padrão de questionário e vários parâmetros foram avaliados. As características demográficas, os fatores de risco cardiovascular clássicos e os fatores bioquímicos, hormonais e parâmetros hematológicos de pacientes e controles com DC foram mostrados na Tabela 1* (*resumo da tabela - ver tabela completa no texto original). 

Embora fatores de risco cardiovascular, como LDL e triglicerídeos tenham sido significativamente menores em pacientes celíacos do que nos controles, a taxa de sedimentação de eritrócitos, proteína C reativa, insulina, HOMA-IR, homocisteína e valores de 24 h, dia e noite, de VOP foram maiores em pacientes com DC do que em controles. Uma análise de regressão linear múltipla mostrou que a VOP estava correlacionada positivamente com a idade e duração da DC.

Tabela 1.

Características demográficas e laboratoriais e fatores de risco cardiovascular em

controles e pacientes com doença celíaca

PARÂMETROS	PACIENTES CELÍACOS	CONTROLES	P
Idade (anos)	32,69 ± 8,87	32,51 ± 8,45	NS
Feminino / masculino [n(%)]	46 (79,3) / 12 (21,7)	40 (77) / 12 (23)	NS
Duração da DC (meses)	24,0 (10,5–66,0)	-	-
IMC (kg / m2)	23,75 ± 4,50	24,82 ± 3,06	NS
Glicose (mg / dl)	93,52 ± 10,8	87,21 ± 6,43	0,01
Triglicerídeo (mg / dl)	88,48 ± 44,61	149,85 ± 14,48	<0,001
Colesterol (mg / dl)	161,55 ± 45,67	149,38 ± 15,03	NS
LDL-C (mg / dl)	104,13 ± 36,09	132,61 ± 12,87	0,001
HDL-C (mg / dl)	43,48 ± 1 2,22	38,51 ± 4,42	0,05
PCR (mg / l)	3,45 (3,44–3,45)	3,0 (2,0–4,0)	0,04
VHS (mm / h)	12,0 (5,5-20,5)	3,0 (2,0-4,0)	<0,001
Insulina (UI / ml)	7,7 (5,2-12,3)	4,0 (3,0-5,2)	<0,001
HOMA-IR	1,7 (1,1–2,6)	0,8 (0,67–1,22)	<0,001
Homocisteína (μmol / l)	14,45 ± 8,02	8,52 ± 3,02	0,01

Os resultados foram apresentados como média ± DP ou mediana e intervalo interquartil (Q1 – Q3).

P <0,05 foi considerado estatisticamente significante.

Não houve diferenças significativas nos parâmetros demográficos entre os dois grupos. A glicose (P = 0,01), PCR (P = 0,04), VHS (P <0,001), insulina (P <0,001), HOMA-IR (P <0,001) e Homcisteína (P = 0,01) foram significativamente maiores em pacientes com DC. 

A hemoglobina (P = 0,009), ferro (P <0,001), ferritina (P <0,001), triglicerídeo (P = 0,001), e LDL-C (P = 0,001) foram significativamente menores no grupo com DC do que nos controles. Além disso, os resultados laboratoriais restantes não diferiram entre os dois grupos.

Este estudo encontrou aumentos na rigidez arterial, na homocisteína, na taxa de sedimentação de eritrócitos, na proteína C reativa, na insulina e HOMA-IR em pacientes com DC e fornece evidências para potencial contribuição desses parâmetros e a inflamação no enrijecimento arterial, independente dos fatores de risco cardiovascular convencionais.

Artigo original:
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26181110/



********************************************

Complicações tromboembólicas e eventos cardiovasculares associados à doença celíaca

"Thromboembolic complications and cardiovascular events associated with celiac disease"

Fotios S Fousekis,  Eleni T Beka,  Ioannis V Mitselos ,  Haralampos Milionis ,  Dimitrios K Christodoulou 

J Med Sci . 2020 20 de julho. doi: 10.1007 / s11845-020-02315-2.

PMID: 32691305 DOI: 10.1007 / s11845-020-02315-2

RESUMO

A doença celíaca (DC) é uma doença imunomediada intestinal crônica que ocorre em indivíduos geneticamente suscetíveis e expostos ao glúten. Embora afete principalmente o intestino delgado, a DC tem sido associada a um amplo espectro de manifestações extraintestinais, incluindo tromboembolismo e eventos cardiovasculares. 

O risco de acidente vascular cerebral isquêmico, infarto do miocárdio e tromboembolismo, como trombose venosa profunda e embolia pulmonar, é maior em pacientes com DC, enquanto há evidências acumuladas de que a dieta sem glúten em pacientes com DC diminui o risco dessas complicações.

O mecanismo patogenético de aumentar a hipercoagulabilidade na DC é multifatorial e envolve hiper-homocisteinemia devido à má absorção das vitaminas B12, B6 e ácido fólico; disfunção endotelial; aceleração da aterosclerose; inflamação crônica; trombocitose; e trombofilia. Portanto, em casos de complicações tromboembólicas e doença cardiovascular de etiologia obscura, é necessária a conscientização dos médicos sobre uma possível doença celíaca.


Artigo Original:

https://link.springer.com/article/10.1007%2Fs11845-020-02315-2




***********************************************

Avaliação da função cardíaca sistólica e diastólica e rigidez arterial em indivíduos com diagnóstico recente de doença celíaca sem fatores de risco cardiovascular

"Evaluation of systo-diastolic cardiac function and arterial stiffness in subjects with new diagnosis of coeliac disease without cardiovascular risk factors"

Edoardo Sciatti , Nicola Bernardi , Lucia Dallapellegrina , Francesca Valentini , Davide Fabbricatore , Marta Scodro , Annunziata Cotugno , Marco Alonge , Francesca Munari , Barbara Zanini , Chiara Ricci , Enrico Vizzardi 

Intern Emerg Med. 2020 Jan 2.

PMID: 31898206 DOI: 10.1007/s11739-019-02261-7

RESUMO

Na literatura, existem opiniões conflitantes sobre o desenvolvimento de risco de doença cardiovascular em pacientes com doença celíaca (DC). O objetivo da pesquisa foi identificar em indivíduos jovens sem fator de risco cardiovascular e DC recém diagnosticada, alterações em diferentes parâmetros instrumentais associados a um risco cardiovascular aumentado. 

Vinte e um jovens adultos com um diagnóstico recente de DC e sem fatores de risco cardiovascular foram prospectivamente inscritos e submetidos ao ecocardiograma transtorácico para analisar as propriedades elásticas da aorta ascendente [incluindo estirpe de imagem por Doppler tecidual (TDI-ε)] e cepas 2D do ventrículo esquerdo (longitudinal global , radial e circunferencial) e tonometria de aplanação por SphygmoCor. 

Os casos foram comparados com 21 controles saudáveis ​​de acordo com a idade e o sexo. A idade média dos casos foi de 38 ± 9 anos e 15 deles (71%) eram do sexo feminino. 

A pressão arterial braquial e central foi maior no grupo com DC. 

As propriedades elásticas da aorta ascendente foram todas prejudicadas no grupo DC: o TDI-ε foi alterado em 57% dos casos (0% dos controles, p <0,001). 

O remodelamento concêntrico e a disfunção diastólica grau I estavam presentes em 38% e 24% dos casos, respectivamente (0% dos controles, p <0,001). 

A tensão longitudinal global foi normal em todos os indivíduos, enquanto a tensão radial e circunferencial foram alteradas em 67% e 35%, respectivamente (0% dos controles, p <0,001). 

Em indivíduos jovens sem fator de risco cardiovascular, uma DC recém-diagnosticada está associada a propriedades elásticas alteradas da aorta, remodelamento concêntrico do ventrículo esquerdo e disfunção diastólica e distensão radial e circunferencial alterada.

Artigo Original:
https://link.springer.com/article/10.1007%2Fs11739-019-02261-7


*****************************************

Marcadores de inflamação e doença cardiovascular em pacientes com doença celíaca diagnosticados recentemente

World J Cardiol. 2017 May 26;9(5):448-456.

"Markers of inflammation and cardiovascular disease in recently diagnosed celiac disease patients"

Walter F Tetzlaff, Tomás Meroño, Martin Menafra, Maximiliano Martin, Eliana Botta, Maria D Matoso, Patricia Sorroche, Juan A De Paula, Laura E Boero, Fernando Brites 

PMID: 28603593 PMCID: PMC5442414 DOI: 10.4330/wjc.v9.i5.448

RESUMO

Objetivo: Avaliar novos fatores de risco e biomarcadores de doença cardiovascular em pacientes com doença celíaca (DC) em comparação com controles saudáveis.

Métodos: Vinte pacientes adultos com diagnóstico recente de DC e 20 controles saudáveis ​​de acordo com o sexo, a idade e o índice de massa corporal foram recrutados durante um período de 12 meses. 

Foram determinados indicadores do metabolismo dos carboidratos, parâmetros hematológicos e Proteína C Reativa ultrassensível (PCR-us). Além disso, o metabolismo das lipoproteínas também foi explorado através da avaliação do perfil lipídico e da atividade da proteína de transferência do éster de colesteril e da fosfolipase A2 associada à lipoproteína, que também é considerado um marcador específico de inflamação vascular. 

O protocolo foi aprovado pelo Comitê de Ética da Faculdade de Farmácia e Bioquímica da Universidade de Buenos Aires e do Hospital Italiano de Buenos Aires, Buenos Aires, Argentina.

Resultados: 

Em relação aos indicadores de resistência à insulina, os pacientes com DC apresentaram níveis mais altos de insulina no plasma [7,2 (5,0-11,3) mU / L vs 4,6 (2,6-6,7) mU / L, P <0,05], aumento do HOMA-IR [ 1,45 (1,04-2,24) vs 1,00 (0,51-1,45), P <0,05] e menor índice de QUICK [0,33 (0,28-0,40) vs 0,42 (0,34-0,65), P <0,05]. 

A concentração de ácido fólico [5,4 (4,4-7,9) ng / mL vs 12,2 (8,0-14,2) ng / mL, P <0,01] resultou ser menor e os níveis de proteína C reativa ultrassensível mais altos (4,21 ± 6,47 mg / L vs 0,98 ± 1,13 mg / L,P <0,01) no grupo de pacientes com DC. 

Com relação ao perfil de lipoproteínas, os pacientes com DC apresentaram menor HDL-C (45 ± 15 mg / dL vs 57 ± 17 mg / dL, P <0,05) e Apo AI (130 ± 31 mg / dL vs 155 ± 29 mg / dL, P <0,05), bem como níveis mais altos de colesterol total / HDL-C [4,19 (3,11-5,00) vs 3,52 (2,84-4,08), P <0,05] e Apo B / Apo AI ( Razões 0,75 ± 0,25 vs 0,55 ± 0,16, P <0,05) em comparação com os indivíduos controle. 

Não foram detectadas diferenças estatisticamente significativas nas proteínas e enzimas de transferência lipídica associadas à lipoproteína.

Conclusão: A presença e interação das alterações detectadas em pacientes com DC constituiriam fator de risco para o desenvolvimento de doença cardiovascular aterosclerótica.

Fonte:
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28603593/



********************************************************

Aterosclerose e envolvimento cardiovascular na doença celíaca: o papel da autoimunidade e inflamação

"Atherosclerosis and cardiovascular involvement in celiac disease: the role of autoimmunity and inflammation"

L Santoro 1, G De Matteis, M Fuorlo, B Giupponi, A M Martone, F Landi, R Landolfi, A Santoliquido

Eur Rev Med Pharmacol Sci . 2017 Dec;21(23):5437-5444. 


PMID: 29243787 DOI: 10.26355/eurrev_201712_13932

Resumo

Objetivo: O objetivo desta revisão é explorar as evidências sobre a associação entre doença celíaca (DC), aterosclerose (AE) e doenças cardiovasculares (DCV), e o papel da inflamação nesse contexto.

Materiais e métodos: Foi realizada uma busca sistemática da literatura usando o PubMed, EMBASE e Cochrane Library para a associação entre doenças DC, AE e DCV.

Resultados: Vários estudos relataram a associação de DC com AE acelerada, como evidenciado pelas alterações de vários parâmetros indicativos de AE subclínica, como aumento da espessura íntima-média da artéria carótida, disfunção endotelial e aumento da rigidez arterial. 

Além disso, evidências recentes relataram um aumento da prevalência de doenças cardiovasculares em pacientes com DC em relação aos controles, muitos dos quais incluindo doenças isquêmicas como infarto agudo do miocárdio e angina de peito, além de morte por doença isquêmica do coração e, mais raramente, acidente vascular cerebral por doenças cerebrovasculares. Outras doenças cardiovasculares não isquêmicas associadas à DC são representadas por cardiomiopatia dilatada, fibrilação atrial e miocardite.

Conclusões: Com base na associação relatada entre  DC, AE e DCV, sugerimos realizar uma avaliação de risco cardiovascular mais detalhada em todos os pacientes com DC do que o que está sendo alcançado atualmente na prática clínica, a fim de escanear e tratar os fatores de risco cardiovascular modificáveis nesses pacientes. Em particular, sugerimos recorrer a técnicas instrumentais para detectar AE no estágio subclínico, a fim de prevenir o desenvolvimento de AE e doenças cardiovasculares em pacientes com DC.

Fonte:

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29243787/