Uma dieta sem glúten de baixo FODMAP melhora distúrbios gastrointestinais funcionais e saúde mental geral de pacientes com doença celíaca:
um estudo controlado randomizado
Leda Roncoroni, Karla A. Bascuñán, Luisa Doneda, Alice Scricciolo, Vincenza Lombardo, Federica Branchi, Francesca Ferretti, Bernardo Dell'Osso, Valeria Montanari, Maria Teresa Bardella e Luca Elli
Nutrientes . 2018 ago; 10 (8): 1023.
Publicado online em 2018 4 de agosto.
https://dx.doi.org/10.3390%2Fnu10081023
Tradução: Google / Adaptação: Raquel Benati
Um subgrupo de pacientes com doença celíaca (DC) em uma dieta isenta de glúten (DIG) relatou a persistência de distúrbios gastrointestinais funcionais. Alimentos contendo FODMAP (fermentáveis, oligossacarídeos, dissacarídeos, monossacarídeos e polióis) podem desencadear uma ampla gama de sintomas gastrointestinais em indivíduos sensíveis.
Nós avaliamos os efeitos de uma dieta baixa em FODMAP (DBF) sobre a sintomatologia gastrointestinal e psicológica em pacientes com DC. Um total de 50 pacientes celíacos em DIG e com persistência de sintomas gastrointestinais foram incluídos. Os pacientes foram alocados aleatoriamente em um dos dois grupos de dieta por 21 dias:
1 - grupo com DIG de baixo FODMAP (25 pacientes celíacos)
1 - grupo com DIG de baixo FODMAP (25 pacientes celíacos)
2 - grupo com DIG regular (25 pacientes celíacos)
A sintomatologia psicológica e a qualidade de vida foram avaliadas pelos questionários Symptom Checklist-90-R (SCL-90) e Short Form (36) Health Survey (SF-36), respectivamente. A sintomatologia gastrointestinal e o bem-estar geral foram avaliados pelos escores da escala visual analógica (EVA). Após 3 semanas, 21 pacientes do Grupo 1 e 23 pacientes do Grupo 2 completaram o tratamento dietético.
Um índice global reduzido de sintomatologia psicológica (SCL-90 / p <0,0003) foi encontrado no grupo de dieta sem glúten de baixo FODMAP, mas não no grupo de dieta sem glúten regular. No entanto, os escores d e qualidade de vida (SF-36) não diferiram entre os grupos após o tratamento. A EVA para dor abdominal foi muito menor, e a EVA para consistência fecal aumentou após o tratamento no grupo de baixo FODMAP. O bem-estar geral aumentou em ambos os grupos, mas com uma melhoria muito maior no grupo em dieta sem glúten de baixo FODMAP (p= 0,03).
Uma dieta sem glúten com baixo FODMAP a curto prazo ajuda a melhorar a saúde psicológica e a sintomatologia gastrointestinal com um bem-estar melhorado de pacientes com DC com sintomatologia gastrointestinal funcional persistente. Os efeitos clínicos a longo prazo de uma dieta sem glúten com baixo FODMAP em subgrupos específicos de pacientes com DC necessitam de avaliação adicional.
Não é incomum que os pacientes celíacos em dieta sem glúten relatem sintomas semelhantes aos da síndrome do intestino irritável (SII), que é uma condição freqüente na prática clínica. Segundo relatos, cerca de 20-23% dos pacientes com DC tratados preenchem os critérios de Roma III para SII e também sofrem de vários sintomas funcionais gastrointestinais, afetando ainda mais sua qualidade de vida [9]. De fato, uma metanálise mostrou que sintomas semelhantes aos da SII são comuns em pacientes com DC (a prevalência combinada de sintomas da SII em pacientes com DC tratados foi de 38%), concluindo que níveis mais altos de adesão a uma dieta isenta de glúten possivelmente estão associados a alguma redução de sintomatologia [10]; no entanto, os autores também destacaram que, em alguns pacientes, os sintomas parecidos com SII persistem mesmo depois de seguirem uma dieta sem glúten rigorosa.
Uma nova opção para o tratamento da SII, que atualmente está gerando grande excitação, é o regime dietético com quantidades reduzidas de fermentáveis, oligossacarídeos, dissacarídeos, monossacarídeos e polióis (FODMAP) [12]. Os FODMAP são carboidratos de cadeia curta que são pouco absorvidos no intestino delgado e aumentam a produção de gases e a osmolaridade intestinal devido à sua rápida fermentação e ação osmótica [13 , 14 , 15]. Alimentos que contêm FODMAP podem desencadear sintomas gastrointestinais em indivíduos sensíveis [13 , 16].
Do ponto de vista clínico, DC e SII podem coexistir [20]. No entanto, é mais provável que o processo inflamatório que ocorre na DC não seja revertido completamente em alguns pacientes, mesmo fazendo uma dieta isenta de glúten e uma inflamação de baixo grau semelhante pode estar presente em pacientes com DC e SII [9 , 21].
Até o momento não há relatos mostrando o efeito potencial da dieta sem glúten baixa em FODMAP na sintomatologia gastrintestinal para pacientes com DC. Assim, avaliamos o papel da dieta isenta de glúten baixa em FODMAP em pacientes com DC tratados com a persistência de distúrbios gastrintestinais funcionais. Além disso, dada a freqüente manifestação de anormalidades psicopatológicas e comportamentais em pacientes com DC submetidos a mudanças na dieta, seu sofrimento psicológico e incapacidade geral também foram avaliados. Em particular, nós hipotetizamos que os pacientes que estavam sendo administrados com uma dieta sem glúten baixa em FODMAP mostrariam melhores condições em termos de sintomas gastrointestinais e psicopatológicos em comparação com pacientes com uma dieta sem glúten regular.
Até onde sabemos, este é o primeiro estudo randomizado duplo-cego controlado por intervenção que investigou os efeitos de uma dieta sem glúten baixa em FODMAP em pacientes com DC em dieta sem glúten regular, mas com sintomas gastrintestinais funcionais persistentes. Nossos resultados mostraram uma resposta positiva à dieta sem glúten baixa em FODMAP, uma melhora nos escores de saúde psicológica - mas apenas uma mudança limitada na qualidade de vida - e uma melhora significativa nos sintomas gastrointestinais com melhor percepção de bem-estar pelos pacientes.
Alimentos que contêm FODMAP podem desencadear sintomas semelhantes aos da SII. Esses compostos dietéticos podem desencadear um aumento na flatulência, diarreia e inchaço que pode levar à dor abdominal [13]. Nossos resultados sugerem que a dieta sem glúten de baixo FODMAP pode melhorar a sintomatologia gastrointestinal persistente naqueles pacientes celíacos que mesmo em dieta sem glúten regular ainda sofrem e também melhorar com sucesso os aspectos psicológicos já descritos neste grupo de pacientes [32]. Após a nossa intervenção, a gravidade dos sintomas gastrointestinais, como dor abdominal e consistência das fezes, diminuiu quando comparada com a situação na linha de base e com o grupo na dieta sem glúten regular, juntamente com a melhoria na percepção geral de bem-estar. Estes resultados estão de acordo com os relatados por Halmos e colegas, que mostraram que uma dieta pobre em FODMAP reduz efetivamente os sintomas funcionais gastrointestinais em pacientes com SII [17].
Entre os pontos fortes do nosso relatório, há o fato de que ele vem do primeiro estudo duplo-cego randomizado realizado em pacientes com DC e avaliar os efeitos potenciais de uma redução no FODMAP da dieta sobre a saúde geral e a sintomatologia gastrintestinal. Como limitação, mesmo que pudéssemos mostrar uma melhora significativa nos sintomas clínicos, nossos resultados foram obtidos somente após um curto período de tempo (isto é, limitado a três semanas) e apenas em pacientes que completaram a intervenção (92% e 84% nos grupos R-GFD e LF-GFD, respectivamente).
Em conclusão, nossos resultados mostram que a intervenção nutricional por uma Dieta Isenta de Glúten de Baixo FODMAP pode ter efeitos benéficos para pacientes com DC que estão em uma dieta sem glúten regular, mas apresentam persistentes distúrbios gastrointestinais funcionais, mesmo sem grandes alterações na sua percepção de qualidade de vida.
Os mesmos resultados também sugerem que, para aqueles pacientes com DC sendo tratados com dieta sem glúten regular e apresentando sintomas semelhantes aos da SII, a orientação de um nutricionista experiente em Doença Celíaca pode fazer a diferença, mas seus efeitos benéficos e efeitos clínicos de longo prazo para esse grupo de pacientes celíacos selecionados precisam de mais investigação.
TABELA 1
Exemplos das duas dietas prescritas diferentes para um dia típico*
Dieta Isenta de Glúten baixa em FODMAP
(3,54 g / dia FODMAP)
Refeição
Café da manhã
1 xícara de chá
80 g de biscoitos sem glúten
Lanche da manhã
1 banana
Almoço
130 g de massa sem glúten com abobrinha
60 g de frango
150 g de cenoura
Lanche da tarde
1 xícara de mirtilos
Jantar
180 g de frutos do mar
150 g de tomate
Durante o dia
130 g de pão sem glúten
6 colheres de chá e metade de azeite virgem
Dieta Isenta de Glúten Regular
(19,9 g / dia FODMAP)
Refeição
Café da manhã
1 copo de suco de laranja fresco
3 fatias de pão sem glúten
3 colheres de chá de mel
Lanche da manhã
1 maça
Almoço
120 g de coxas de peru
200 g de couve-flor
Lanche da tarde
1 pêra
Jantar
200 g de sopa de aspargos
70 g de queijo fresco
150 g de cenoura
Durante o dia
160 g de pão sem glúten
2 colheres de chá de azeite virgem
*Os dados da dieta representam a dieta típica de um paciente com um gasto energético aproximado de 1800 kcal / dia
FODMAP: Fermentáveis, oligossacarídeos, dissacarídeos, monossacarídeos e polióis
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