Neurogluten: desordens neurológicas e glúten

DR. LUIS RICARDO RODRIGO SÁEZ - Espanha
09/05/2017
Editado por: ALICIA ARÉVALO BERNAL

Tradução: Google / Adaptação: Raquel Benati

O neurogluten é entendido como o conjunto de desordens neurológicas relacionadas à presença de uma reação do organismo ao glúten que geralmente ocorre em pacientes celíacos (diagnosticados ou não) e também em pessoas que apresentam sensibilidade ao glúten não-celíaca, diagnosticada ou não(que é uma variante menor da doença celíaca).

Não é um conceito novo. Foi descrito pela primeira vez em 1960 (mais de 50 anos atrás), quando as primeiras descrições da relação entre uma doença neurológica como Ataxia Cerebelar e sensibilidade ao glúten foram feitas por um grupo de neurologistas que trabalhava em Sheffield (Inglaterra) liderados pelo Prof. Marios Hadjivassiliou.

As desordens neurológicas mais associadas ao glúten

Os distúrbios mais conhecidos em adultos e associados às doenças neurológicas do glúten são a Ataxia Cerebelar, toda polineuropatia, esclerose múltipla, algumas epilepsias, enxaquecas, neurites ópticas, algumas formas de esquizofrenia, alguns casos de Parkinson e de parcolepsia.

Na infância, os mais comuns são os transtornos do espectro do autismo (TEA), transtornos obsessivo-compulsivos (TOC), síndrome de Tourette (ST) e várias formas de retardo psicomotor.

A lista é muito ampla e variada e continua a se expandir contínua e progressivamente.

A mensagem a ser transmitida é que existe uma porcentagem pequena, mas importante, entre 10-20% de pacientes neurológicos, que podem se beneficiar no tratamento e no prognóstico com o estabelecimento de uma dieta isenta de glúten (DIG), que deve ser muito rigorosa e por toda a vida, evitando, tanto quanto possível, a presença de contaminação cruzada e todas as possíveis contaminações com traços de glúten.

O risco global estimado de celíacos desenvolverem distúrbios neurológicos ou psiquiátricos é entre 10-20% de todos os processos neurológicos. Em princípio, não há diferenças por idade ou sexo, por isso deve sempre ser investigada rotineiramente frente a qualquer processo neurológico, no momento de sua aparição ou o mais cedo possível, para tentar estabilizar ou recuperar primeiro.

Como é a relação entre alimentos com glúten e distúrbios neurológicos diagnosticados?

O diagnóstico é feito de forma simples e prática, tentando descobrir se essa pessoa tem doença celíaca (DC) ou sensibilidade ao glúten não-celíaca (SGNC) , pelos métodos habituais disponíveis.

Para isto o especialista em Gastroenterologia tem que levantar a história clínica do paciente tentando reunir todo o tipo de antecedentes familiares, problemas digestivos de todo o tipo e doenças associadas. Exames de sangue abrangentes, incluindo hemograma completo, função hepática e tireoidiana, metabolismo de ferro e cálcio, níveis séricos de vitamina D, etc.

É desejável determinar anticorpos circulantes relacionados ao glúten, como a antitransglutaminase 2. Os marcadores genéticos de predisposição, como HLA-DQ2 e HLA-DQ8, complementam-se com a realização de uma endoscopia digestiva com a realização de múltiplas biópsias duodenais.

A interpretação dos resultados destes testes tem que ser flexível, uma vez que os anticorpos para investigar doença celíaca são frequentemente negativos em celíacos adultos (até 80%) e isto naturalmente não exclui que o paciente seja celíaco ou tenha SGNC associada e seja aceito como tal.

Outras manifestações extradigestivas da doença celíaca

A doença celíaca, devido à sua natureza autoimune, é frequentemente associada a múltiplas manifestações extradigestivas de vários tipos. Além disso, devido ao seu caráter genético, a doença celíaca tem uma alta incidência familiar, tanto em parentes de primeiro grau quanto de segundo grau.

Dentre eles, a presença de várias manifestações cutâneas de tipos variados é muito freqüente, sendo a dermatite herpetiforme a mais frequente, caracterizada pela presença de lesões vesiculares, com diversas localizações, muito pruriginosas e com predomínio em zonas de fricção. Elas aparecem em até 25% dos pacientes celíacos.

Afecções tireoidianas associadas também são muito comuns, especialmente na forma de hipotireoidismo autoimune (doença de Hashimoto) e menos freqüentemente como hipertireoidismo. Ambos  tem melhora com a dieta sem glúten.

A anemia ferropriva de caráter crônico é a alteração hematológica mais comumente associada, sendo freqüentemente refratária ao tratamento de substituição com ferro oral, devido à deficiência da absorção intestinal presente.

Nas mulheres, distúrbios menstruais de todos os tipos, incluindo períodos prolongados de amenorréia, são muito comuns e também estão freqüentemente associados a distúrbios de fertilidade, como repetição de abortos e partos prematuros, entre outros.

Distúrbios do metabolismo do cálcio se manifestam como dor óssea generalizada, osteopenia, múltiplas fraturas, distúrbios iniciais com cárie frequente e aumento da prevalência de osteoporose precoce.

Perda de cabelo abundante é bastante frequente, em relação à deficiência crônica de ferro, que é valorizada com quedas prolongadas de ferritina no sangue pela diminuição dos depósitos corporais de ferro.

Muitas vezes há uma sensação de exaustão, fadiga fácil e recuperação física retardada, com perda leve de memória, neblina mental e distúrbios freqüentes do sono.

Pode haver olhos e boca secos em relação a uma diminuição na secreção lacrimal e salivar devido a uma síndrome de Sjögren associada .

A presença de vários distúrbios extraintestinais associados fala a favor da presença de uma doença celíaca subjacente e, se associada a uma doença neurológica de qualquer tipo, é propícia ao diagnóstico de DC.

O estabelecimento e o acompanhamento de uma dieta isenta de glúten produzem uma melhoria significativa e contínua, não apenas em termos de aliviar o desconforto digestivo presente, como dor, inchaço abdominal e alteração do hábito intestinal, mas também de todas as doenças associadas, incluindo naturalmente aqueles correspondentes a Neurogluten.

Dr. Luis Rodrigo Sáez é Especialista em Sistema Digestivo. Ele completou seu Bacharel em Medicina pela Universidade Complutense de Madri, terminando seus estudos em junho de 1967. Ele fez sua especialidade na Clínica Puerta de Hierro, em Madri, durante os anos de 1968-71. Ele completou sua Tese de Doutorado em 1975 em Oviedo, uma cidade onde ele fez sua carreira profissional e docente, ininterruptamente entre 1972 e 2014.

Foi Chefe do Serviço de Aparelho Digestivo do Hospital Universitário Central de Astúrias, em Oviedo, desde 1996. É Professor Catedrático de Medicina desde 1983. Em 2010, foi nomeado Professor de Medicina na Universidade de Oviedo.

Atualmente, ele trabalha como Especialista do Sistema Digestivo em sua Consultoria Particular em Oviedo, há mais de 40 anos.

Texto original:https://www.topdoctors.es/en/articulos-medicos/neurogluten-enfermedades-neurologicas-y-la-intolerancia-al-gluten