Dúvida de pais Celíacos: quando introduzir glúten na dieta dos filhos?

por Alice Callahan
3 de outubro de 2014

Tradução: Google | Adaptação: Raquel Benati


Se você é celíaco e está preocupado com o risco de seu filho ter doença celíaca e se perguntando quando introduzir alimentos contendo glúten na dieta dele, então você vai querer saber sobre dois estudos publicados no New England Journal of Medicine.

A doença celíaca é uma resposta imune ao glúten, uma proteína encontrada no trigo, cevada e centeio. Ela causa inflamação e danos ao intestino delgado e, embora possa ser tratada com sucesso com uma dieta isenta de glúten, é uma doença vitalícia. 

Estes estudos aumentam drasticamente a nossa compreensão sobre este tópico, porque são ensaios controlados randomizados. Ambos começaram com um grupo de bebês já identificados como sendo de alto risco para a doença celíaca, atribuindo-os aleatoriamente a diferentes tempos de introdução de glúten e, em seguida, acompanharam o desenvolvimento da doença. Estudos prévios foram todos observacionais , portanto, apenas capazes de identificar associações entre variáveis, e foram limitados por fatores de confusão.

O primeiro estudo foi conduzido por pesquisadores na Holanda, mas incluiu crianças nascidas em 7 países europeus e em Israel. 944 bebês foram identificados como sendo de alto risco para doença celíaca com base em uma predisposição genética (genótipo HLA) e ter um parente de primeiro grau (pai ou irmão) celíaco. Os bebês foram randomizados para dois grupos, e um grupo recebeu uma pequena quantidade (100 mg) de glúten a partir dos 4 meses de idade, enquanto o grupo controle recebeu um placebo e foi instruído a não introduzir o glúten até 6 meses. Os pais de ambos os grupos foram aconselhados a introduzir gradualmente alimentos contendo glúten. A incidência de doença celíaca foi rastreada até os 3 anos de idade, com todos os casos suspeitos confirmados com uma biópsia intestinal. No geral, cerca de 5% dos participantes do estudo desenvolveram doença celíaca aos 3 anos de idade, e não fez diferença se o glúten foi introduzido em 4 ou 6 meses. Também não fazia diferença se os bebês eram amamentados (exclusivamente ou não) ou se estavam sendo amamentados no momento da introdução do glúten.

O segundo estudo foi conduzido na Itália e teve um design similar, mas comparou a introdução do glúten em 6 versus 12 meses. Este estudo descobriu que fazer a introdução do glúten  com 12 meses atrasou o diagnóstico de doença celíaca, mas não a impediu. Por exemplo, aos 2 anos, 12% do grupo de de ingestão de glúten aos 6 meses tinham sido diagnosticados com doença celíaca, em comparação com apenas 5% do grupo de introdução do glúten aos 12 meses. No entanto, aos 5 anos de idade, 16% dos dois grupos foram diagnosticados. Como no primeiro estudo, a duração da amamentação e a amamentação no momento da introdução do glúten não afetaram o risco de doença celíaca. Nem o tipo de parente com celíaca (mãe, pai, irmão), ingestão de glúten aos 15 meses, ou o número de episódios de infecções intestinais.

De certa forma, essas descobertas são desencorajadoras para os pais preocupados com o risco de doença celíaca de seus filhos. Pesquisas anteriores indicaram que pode haver uma janela de oportunidade para a introdução do glúten entre 4 e 6 meses, durante os quais a introdução gradual de glúten pode “educar” o sistema imunológico sobre a proteína do glúten e prevenir o desenvolvimento da celíaca. Os estudos atuais indicam que este não é o caso, e de fato, pode valer a pena esperar até 12 meses para introduzir o glúten, apenas para retardar o desenvolvimento da celíaca. Mesmo que seu filho venha a ter doença celíaca, posso imaginar que lidar com os sintomas, o teste e o diagnóstico da doença com uma criança de apenas dois anos seria muito mais difícil do que com uma criança de 4 ou 5 anos de idade.

Em um editorial que acompanha os novos estudos, Jonas Ludvigsson e Peter Green escrevem:

“Acreditamos que os estudos nesta edição da revista vão mudar o panorama conceitual da doença celíaca. A partir de agora, será difícil para qualquer um continuar recomendando a introdução do glúten especificamente com a idade de 4 a 6 meses, já que Vriezinga et al. não encontraram que a exposição ao glúten nessa idade diminuiu o risco de doença celíaca, e Lionetti et al. de fato, encontrou um atraso no desenvolvimento da doença celíaca em crianças que foram expostas ao glúten aos 12 meses de idade ”.

Pesquisas anteriores também sugeriram que a amamentação no momento da introdução do glúten pode reduzir o risco de doença celíaca e, novamente, ambos os estudos atuais descobriram que isso não é o caso. Embora existam alguns benefícios da amamentação para a saúde, e você pode optar por amamentar por vários bons motivos, isso provavelmente não impedirá o desenvolvimento da doença celíaca.

Pode ser frustrante ver mudanças tão grandes no aconselhamento oficial dado aos pais sobre a introdução de alimentos sólidos, mas isso também demonstra a rapidez com que esse campo está evoluindo. E isso mostra o valor real de se investir em bons ensaios clínicos randomizados, porque os dados coletados a partir desses estudos são muito mais certos do que as conclusões que tentamos extrair de estudos observacionais.

É claro que essas descobertas ainda nos deixam com um grande mistério. Se a forma como alimentamos as crianças como bebês tem pouco impacto no desenvolvimento da doença celíaca, então o que acontece? 

A prevalência da doença celíaca aumentou 4-5 vezes nos EUA , na Finlândia e no Reino Unido nos últimos 50 anos. Enquanto isso, o teor de glúten da farinha e a presença dos genótipos de HLA que predispõem as pessoas a doença celíaca não mudaram. (Cerca de 25% no mundo ocidental carregam essas variantes genéticas, mas a maioria não desenvolve a doença.) 

Em seu editorial, Ludvigsson e Green mencionam vários outros fatores de risco para doença celíaca que foram identificados em estudos observacionais: cesarianas eletivas, infecções perinatais e infantis, e o uso de antibióticos e drogas inibidoras da bomba de prótons . Naturalmente, esses fatores de risco são queridinhos na pesquisa e na mídia agora e parecem ser culpados por uma quantidade desmedida de males modernos. Precisamos de muito mais pesquisas antes que possamos explicar o que está acontecendo com celíacos.

Enquanto isso, pais de bebês de alto risco para celíaca terão que continuar alimentando-os da melhor forma possível, aceitando a incerteza e tentando minimizar a ansiedade. Agora sabemos que esperar pelo menos até o primeiro aniversário do bebê para começar a introduzir gradualmente o glúten pode atrasar a doença celíaca a curto prazo - mas, até onde sabemos, isso só se aplica a bebês de alto risco (com um pai ou irmão diagnosticado com doença celíaca e / ou ter as variantes de HLA de alto risco).

1.Lionetti, E. et al. Introduction of Gluten, HLA Status, and the Risk of Celiac Disease in Children. New England Journal of Medicine 371, 1295–1303 (2014).

2.Vriezinga, S. L. et al. Randomized Feeding Intervention in Infants at High Risk for Celiac Disease. N. Engl. J. Med. 371, 1304–1315 (2014).

Texto Original:

https://scienceofmom.com/2014/10/03/new-research-on-gluten-introduction-to-infants-and-risk-of-celiac-disease/

Dicas de leitura complementar sobre a composição do leite materno de mães celíacas:
http://milkgenomics.org/article/celiac-disease-influences-breast-milk-composition/

Estudo citado:
A composição do leite humano difere em mães saudáveis ​​e mães com doença celíaca
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24700375