The Patient Celiac
Tradução: Google / Adaptação: Raquel Benati
Há poucos dias fiquei um pouco assustada por causa de um artigo publicado no Medscape, um respeitável site de informação médica. O título é "Dieta sem Glúten não repara danos intestinais em algumas crianças com doença celíaca" e discute um estudo recente da Drª. Margaret Leonard e sua equipe no Centro de Doença Celíaca celíaca do Massachusetts General Hospital, mostrando que quase 20% das crianças com doença celíaca continuam a mostrar sinais de danos intestinais em biópsia, depois de já terem estado em dieta livre de glúten por um bom tempo (mais de 12 meses). Em muitos casos, os doentes pediátricos com lesão persistente tinham experimentado uma normalização dos níveis de anticorpos celíacos e não tinham mais sintomas. O impacto a longo prazo da cicatrização retardada não é claro, mas os autores especulam que a inflamação contínua pode afetar o desenvolvimento físico e cognitivo, bem como aumentar o risco de linfoma, baixa densidade mineral óssea, e / ou fraturas.
Eu presumo que todos nós sabemos que o tratamento atualmente aceito para a doença celíaca é seguir uma dieta rigorosa sem glúten por toda a vida. No entanto, a gestão da doença celíaca exige mais do que apenas comer sem glúten, e um monte de follow-up.
Um grupo de especialistas em doença celíaca, incluindo Drs. Fasano e Guandalini, recentemente elaborou orientações atualizadas para a gestão da doença celíaca em Pediatria, que foram publicadas na revista Pediatrics em 2016. Todas as recomendações são baseadas em evidências científicas, bem como as suas experiências cuidando de pacientes com doença celíaca. Abaixo apresento um resumo rápido das suas recomendações (ver referência no final do artigo para mais detalhes):
1 - Saúde óssea: A doença celíaca pode levar a problemas como dor óssea, baixa densidade mineral óssea e fraturas inexplicáveis. Felizmente, o início de uma dieta livre de glúten restaura a massa óssea com a densidade normal em quase todas as crianças e adolescentes.
a- Crianças - todas devem ser rastreadas para a deficiência de vitamina D no momento do diagnóstico;
b - Pais devem ser aconselhados sobre o consumo adequado à idade - de cálcio e vitamina D;
c - Crianças que não aderem à dieta sem glúten devem ter o teste de densidade óssea realizado.
2 - Problemas Hematológicos (sangue): anemia por deficiência de ferro é a mais comum.
a- Crianças - todas precisam ser rastreadas para a anemia por deficiência de ferro no momento do diagnóstico e repetir hemograma completo nas visitas de acompanhamento médico;
b -As crianças com doença celíaca não precisam ser testadas rotineiramente para a deficiência de folato.
3- Problemas endócrinos associados (Hormonais): doença da tiróide autoimune, diabetes tipo 1, doença de Addison, distúrbios das paratireóides, e deficiência de hormônio do crescimento são todos associados com a doença celíaca.
a- Crianças - todas devem ser rastreadas para a doença da tireóide, no momento do diagnóstico da doença celíaca e em suas visitas de acompanhamento;
b -Pais devem ser orientados sobre os sinais e sintomas da diabetes tipo 1, mas as crianças não precisam ser testadas para diabetes, a menos que os sintomas se desenvolvam.
4 - Função hepática: doença celíaca pode estar associada com enzimas hepáticas elevadas e hepatite. Muitos pacientes com doença celíaca não respondem à vacina da hepatite B.
a -Crianças com doença celíaca devem ter suas enzimas do fígado verificadas no momento do diagnóstico
b- Protocolo de vacinação - deve ser verificado no momento do diagnóstico de doença celíaca se a criança já foi vacinada para Hepatite B.
5- Problemas nutricionais e doença celíaca: problemas nutricionais podem decorrer tanto de inflamação intestinal, bem como de um resultado da dieta livre de glúten.
a - Crianças - todas com doença celíaca precisa ter a sua altura, peso e índice de massa corporal (IMC) monitorado;
b - Todas devem ser encaminhadas a um nutricionista experiente, que tenha conhecimento sobre doença celíaca (nem todos tem!);
c - Multivitamínicos devem ser oferecidos no momento do diagnóstico.
6 - Testes e monitoramento para doença celíaca:
a - Os testes de rastreio iniciais para doença celíaca devem incluir antitransglutaminase IgA (tTG). Este teste também deve ser feito após o diagnóstico, para monitorar o cumprimento da dieta isenta de glúten.
b -10% dos celíacos são seronegativos, o que significa que os anticorpos celíacos são falsamente negativos, embora a doença celíaca esteja presente!
c - Teste genético para doença celíaca pode ser útil na tentativa de descobrir se é válido prosseguir com um desafio de glúten e também em crianças que tenham sido colocadas sobre dieta livre de glúten antes do diagnóstico.
Referências
Leonard, M., Weir, D., DeGroote, M., et al. Value of IgA tTG in Predicting Mucosal Recovery in Children with Celiac Disease on a Gluten Free Diet. Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition. Published online Nov 3, 2016.
http://journals.lww.com/jpgn/Abstract/publishahead/Value_of_IgA_tTG_in_Predicting_Mucosal_Recovery_in.97326.aspx
"Conclusões: Quase 1 em cada 5 crianças com doença celíaca em nossa população tinha enteropatia persistente apesar de manter uma dieta sem glúten e antitransglutaminase não foi um bom marcador sobre recuperação da mucosa. Nem a presença de sintomas nem sorologia positiva foram preditivos de histologia de um paciente no momento de repetição da biópsia. Esses achados sugerem uma revisitação de critérios de monitorização e gestão de doença celíaca na infância."
Snyder, J., Butzner, M., DeFelice, A., Fasano, A., Guandalini, S., Liu, E, Newton, K. Evidence-Informed Expert Recommendations for the Management of Celiac Disease in Children. Pediatrics. 138(3). September 2016.
Texto Original:
http://www.thepatientceliac.com/2016/11/15/pediatric-celiac-disease-updates/
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