The Patient Celiac
Tradução: Google / Adaptação: Raquel Benati
"Doença celíaca, uma enteropatia autoimune desencadeada pelo consumo de glúten, pode desenvolver-se em crianças geneticamente predispostos (HLA DQ2 e / ou DQ8 positivo) em qualquer ponto a partir dos 9 meses de idade até a idade adulta. Embora a incidência da doença celíaca, tanto na América do Norte e na maior parte da Europa seja de aproximadamente 1 em 100, os pacientes com um parente de primeiro grau com a doença celíaca estão em um risco muito maior de desenvolvimento. Por exemplo, até 25% das crianças que são homozigotos para HLA-DQ2 irão desenvolver evidências de autoimunidade celíaca (6). Fatores de risco adicionais para o desenvolvimento da doença celíaca incluem diabetes tipo 1, doença autoimune da tiróide, Trissomia do 21, Síndrome de Turner, Síndrome de William, e deficiência seletiva de IgA. Os genes celíacos HLA-DQ2 (e DQ8) contribuem com 40% do risco de desenvolvimento de doença celíaca. Fatores de risco ambientais para a doença celíaca incluem padrões infantis de alimentação, infecções precoces, microbiota intestinal, recebendo várias doses de antibióticos no início da vida e da quantidade e tempo de exposição inicial ao glúten.
Embora os sintomas "clássicos" da doença celíaca pediátrica incluam dor e distensão abdominal, diarréia e atraso de crescimento, tem havido um maior reconhecimento na última década de que muitas crianças com doença celíaca apresentam sintomas "atípicos". Estes sintomas atípicos incluem fadiga, anemia ferropriva, dermatite herpetiforme, defeitos do esmalte dentário, úlceras aftosas, artrite e artralgias, baixa densidade mineral óssea, enzimas hepáticas elevadas, baixa estatura e puberdade atrasada. Sintomas neurológicos e psiquiátricos da doença celíaca em crianças incluem ataxia cerebelar, dores de cabeça recorrentes, neuropatia periférica, convulsões, ansiedade, ataques de pânico e depressão. Além disso, muitas crianças com doença celíaca são assintomáticas. Por isso, a necessidade de triagem celíaca em grupos de alto risco, incluindo aqueles com os membros da família afetados, assim como crianças com qualquer um dos sintomas atípicos de doença celíaca acima mencionados.
Um painel de rastreio da doença celíaca básico deve incluir tanto um nível de imunoglobulina IgA no soro e uma TTG (antitransglutaminase) IgA. Em crianças menores de 4 anos de idade, bem como aqueles com uma deficiência seletiva de IgA, a DGP (peptídeo gliadina desamidada) IgG pode ser testada. O anti-gliadina IgA não é mais considerado adequado, para ser um teste de rastreio da doença celíaca devido a ter baixa especificidade. As crianças precisam estar consumindo glúten no momento do teste, já que apenas 2 semanas em uma dieta livre de glúten podem tornar não confiável os resultados de teste de doença celíaca em um paciente. Teste de confirmação para a doença celíaca é composto por endoscopia com biópsia do intestino delgado. Pelo menos 4 a 6 amostras de tecido devem ser obtidas para análise histológica, incluindo pelo menos uma amostra do bulbo duodenal (a atrofia das vilosidades na doença celíaca pode ser confinada somente nesta área).
O único tratamento atual para a doença celíaca é a adesão estrita à dieta sem glúten por toda a vida; no entanto, existem várias terapias em desenvolvimento para ampliar a dieta livre de glúten e para ajudar a prevenir os sintomas de ingestão de glúten inadvertida por meio de contaminação cruzada. É crucial para os pais e crianças com diagnóstico de doença celíaca acompanhamento com nutricionistas especialistas em celíaca e dieta sem glúten, pois a causa mais comum da persistência de sintomas é ingestão acidental de glúten. Além disso crianças com doença celíaca podem ter várias deficiências de vitaminas e minerais no momento do diagnóstico, que precisam ser corrigidos, incluindo baixos níveis de vitamina D, ácido fólico e zinco.
Em conclusão, a doença celíaca é uma doença autoimune relativamente comum, com uma miríade de sintomas que podem ocorrer em qualquer ponto durante a vida. O diagnóstico e tratamento da doença celíaca precoce pode levar a uma melhor qualidade de vida e diminuição das complicações e apresenta também uma oportunidade para que os membros da família no grupo de risco sejam periodicamente testados. "
Artigo original:
http://www.thepatientceliac.com/2016/02/24/celiac-disease-more-common-yet-atypical-than-previously-thought-2/
Referências
1. Liu E, Lee HS, Aronsson CA, et al. TEDDY Study Group. Risk of pediatric celiac disease according to HLA haplotype and country. N Engl J Med. 2014 Jul 3;371(1):42-9.
2. Guandalini S, Assiri A. Celiac Disease: A Review. JAMA Pediatr. 2014 Jan 6. doi: 10.1001/jamapediatrics.2013.3858.
3. Lebwohl, B, Ludvigsson, JF, Green, PHR. The unfolding story of celiac disease risk factors. Clinical Gastroenterology and Hepatology (2013), doi: 10.1016/j.cgh.2013.10.031.
4. Hadjivassiliou, M, Sanders, D, Grubewald, R, et al. Gluten sensitivity: from gut to brain. The Lancet. March 2010. 9: 318-330.
5. Aggarwal, S., Lebwohl, B, and Green, P. Screening for celiac disease in average-risk
and high-risk populations. Therap Adv Gastroenterol. Jan 2012; 5 (1): 37-47.
6. Castillo, N., Thimmaiah, G., Leffler, D. The present and the future in the diagnosis and management of celiac disease. Gastroenterology Report. 2014, 1-9.
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