Diretrizes atualizadas sobre Diagnóstico e Tratamento da Doença Celíaca em Adultos

Dra. Jess M. - neonatologista, autora do blog "The Patient celiac"

Tradução: Google / Adaptação : Raquel Benati

Eu tentei me abster de analisar pesquisas sobre doença celíaca durante minhas férias de 10 dias em Massachusetts e falhei (provando que sou uma grande "nerd"). Hoje cedo, quando eu verifiquei Pubmed.gov me deparei com uma publicação de 10 de junho, intitulada "Diagnóstico e tratamento da doença celíaca em adultos: Diretrizes da Sociedade Britânica de Gastroenterologia".  Este documento resume as recomendações e informações a partir de um painel de 21 especialistas em doença celíaca de todo o mundo. Você pode encontrar o artigo na íntegra aqui (http://gut.bmj.com/content/early/2014/06/10/gutjnl-2013-306578.long#T2). Se você tiver tempo, vale a pena ler o artigo todo.

Como eu li, aprendi alguns fatos novos, figuras e informações sobre doença celíaca:

• entre 6 e 22% dos casos de doença celíaca são soronegativos. Isso significa que entre 6-22% das pessoas com doença celíaca não tem anticorpos anormalmente elevados em testes de triagem do sangue, mas têm tecido anormal na biópsia do intestino delgado  .

• Familiares em primeiro grau de celíacos (pais, irmãos e filhos) têm 16 vezes maior risco de também desenvolver a doença celíaca se eles são HLA-DQ2 positivo no teste genético.

• Se um paciente tem anticorpos anormalmente elevados da doença celíaca, mas uma biópsia normal quando  é feita a endoscopia do intestino delgado (sem sinais de doença celíaca), alguns dos especialistas recomendam que seja feita uma nova endoscopia, para que biópsias jejunais possam ser realizadas. O jejuno é a segunda porção do intestino delgado, e normalmente não é um local onde seja colhido material para biópsia, quando um paciente é avaliado para doença celíaca. Vídeo cápsula endoscópica também pode ser usada em casos duvidosos.

• Relatórios de biópsia devem incluir todos os seguintes itens (isto é um pouco técnico, mas importante para quem tem cópias de seus próprios laudos e / ou de membros da família ):

1. Número de fragmentos - biópsias (incluindo as do bulbo duodenal) e orientação.
2. As características arquitetônicas ( parcial, subtotal normal ou total atrofia das vilosidades ).
3. Comentários sobre o conteúdo da lâmina própria (na Doença Celíaca são linfócitos, células plasmáticas e eosinófilos, e ocasionalmente neutrófilos, mas criptite e cripta abscessos devem sugerir outra patologia).
4. Presença de glândulas de Brunner.
5. Presença de hiperplasia da cripta, relação altura-vilo: profundidade de criptas (3:1). A ausência de células plasmáticas sugere imunodeficiência comum variável.
6. Avaliação de linfócitos intraepiteliais (com coloração imunocitoquímica para as células T (CD3) em casos duvidosos) é vital.

Após o diagnóstico de doença celíaca, os adultos devem ser acompanhados anualmente com exames para medir: 

• hemograma completo, ferritina, ácido fólico, vitamina B12, cálcio e fosfatase alcalina, 
• os níveis de função da tireóide e glicose, 
• testes de função hepática, 
• e anticorpos séricos da doença celíaca (antitransglutaminase e antiendomísio).  

Na ausência de sintomas, realizar uma biópsia parece ser controverso. A maioria dos especialistas recomenda que seja feita entre 2 a 5 anos após o diagnóstico. Definitivamente, fazer biopsia 6 meses após o diagnóstico  parece ser demasiado cedo.

No que diz respeito a um desafio de glúten, os autores afirmam: "Para realizar um desafio de glúten, um estudo recente recomenda pelo menos 14 dias de ingestão de glúten em porção  ≥ 3 g de glúten / dia (duas fatias de pão de trigo por dia) para induzir mudanças histológicas e sorológicas  na maioria dos adultos com Doença Celíaca. O desafio pode ser prolongado para 8 semanas, se a sorologia permanecer negativa em 2 semanas. "

Em conclusão, este trabalho é uma visão abrangente do que há de mais recente em relação à doença celíaca em adultos. 

Agora que eu apresentei esse material,  vou voltar para as minhas férias! 

Referência:

Ludvigsson J, Bai J, Biagi F, Card TR, Ciacci C, Ciclitira PJ, Green P, Hadjivassiliou M, Holdoway A, van Heel DA, Kaukinen K, Leffler DA, Leonard JN, Lundin KE, McGough N, Davidson M, Murray JA, Swift GL, Walker MM, Zingone F, Sanders DS; Authors of the BSG Coeliac Disease Guidelines Development Group. Diagnosis and management of adult coeliac disease: guidelines from the British Society of Gastroenterology. Gut. 2014 Jun 10. pii: gutjnl-2013-306578. doi: 10.1136/gutjnl-2013-306578. 

 Fonte original:

http://www.thepatientceliac.com/2014/06/27/updated-guidelines-on-the-diagnosis-and-management-of-adult-celiac-disease/