Raquel Benati - Agosto de 2022
O único tratamento existente atualmente para a Doença Celíaca é uma rigorosa dieta isenta de glúten por toda a vida. O objetivo do tratamento é cessar o ataque autoimune e recuperar as vilosidades intestinais, curando o intestino.
Para obter sucesso com o tratamento, o paciente celíaco deve ser muito bem orientado e educado sobre a importância de manter uma dieta rigorosa sem glúten, aprendendo a reconhecer a presença de glúten em alimentos, bebidas e medicamentos e também sobre como lidar com as questões do cotidiano relativas aos riscos de contaminação cruzada por vestígios de glúten em alimentos, utensílios e ambientes.
O processo de remissão da doença celíaca depende integralmente do comprometimento do celíaco com seu tratamento e sua capacidade em geri-lo. Os profissionais de saúde que fazem o acompanhamento precisam monitorar através de consultas e exames a evolução desse paciente.
Dentre os métodos disponíveis hoje para esse monitoramento do tratamento temos os exames sorológicos (dosagem de anticorpos antitransglutaminase, antiendomísio, antigliadina desamidada), a endoscopia digestiva alta com biópsia de duodeno, testes rápidos para identificação de peptídeos de glúten em fezes ou urina (disponíveis na Europa, Estados Unidos, Chile) e entrevistas e questionários padronizados que ajudam a identificar se o paciente está conseguindo seguir corretamente a dieta isenta de glúten.
Nesse texto vamos abordar sobre questionários e testes como instrumentos de verificação utilizados no consultório por Nutricionistas e Médicos: Avaliação Nutricional Padronizada (SDE), o Teste de Adesão à Dieta Celíaca (CDAT) e o Teste de Biagi et al.
Não tenho conhecimento sobre testes padronizados com esse intuito sendo usados no Brasil. Também não encontrei referência à estudos brasileiros sobre tradução e validação desses testes.
Fica aqui a sugestão para que os centros de pesquisa brasileiros criem um instrumento ou façam a tradução e adaptação validada de algum material que possa ser usado em consultório para ajudar a identificar com precisão o grau de adesão a uma dieta isenta de glúten em pacientes celíacos brasileiros sem que seja necessário a realização com frequência de endoscopias com biópsia de duodeno para esse fim.
Nosso país é muito desigual no que se refere ao acesso aos serviços de saúde e à realização de exames. Um instrumento de avaliação da adesão à dieta sem glúten como entrevistas e testes, que tenha sido validado por pesquisa científica, se torna um excelente método de acompanhamento e aconselhamento desses pacientes, permitindo sucesso no tratamento de todos!
Trago aqui alguns estudos com métodos já testados e em uso em vários centros internacionais de pesquisa sobre doença celíaca.
Teste de adesão dietética celíaca e avaliação dietética padronizada na avaliação da adesão a uma dieta isenta de glúten em pacientes com doença celíaca
Tradução: Google / Adapatação: Raquel Benati
Celiac Dietary Adherence Test and Standardized Dietician Evaluation in Assessment of Adherence to a Gluten-Free Diet in Patients with Celiac Disease
Katarzyna Gładyś, Jolanta Dardzińska , Marek Guzek , Krystian Adrych , Sylwia Małgorzewicz
Nutrients. 2020 Jul 31;12(8):2300. doi: 10.3390/nu12082300.
https://www.mdpi.com/2072-6643/12/8/2300/htm#B25-nutrients-12-02300
A adesão a uma dieta isenta de glúten (DIG) é atualmente a base da estratégia de tratamento para a doença celíaca (DC). O objetivo do nosso estudo foi medir a adesão à DIG em pacientes com DC usando dois métodos recém-validados de avaliação dietética - Avaliação Dietética Padronizada (SDE) e o Teste de Adesão à Dieta Celíaca (CDAT).
A adesão insuficiente a uma DIG em pacientes com DC ainda é um problema significativo. O conhecimento sobre o teor de glúten em ingredientes e aditivos alimentares é muito baixo entre adultos com DC. O SDE é o método mais preciso para avaliar a adesão a uma dieta isenta de glúten e é especialmente útil na determinação de fontes ocultas de glúten. O CDAT pode ser uma ferramenta rápida para triagem de adesão à DIG em pacientes com DC.
Seguir uma Dieta Isenta de Glúten rigorosa pode induzir a remissão da doença e também pode reduzir o risco de complicações a longo prazo, como malignidade (principalmente linfoma de células T), doença hepática, osteoporose, anemia microcítica, má oclusão, doenças psiquiátricas, distúrbios do trato reprodutivo e outras doenças autoimunes.
Porém, um número significativo de pacientes não mantém restrição alimentar. De acordo com os dados disponíveis, o cumprimento de uma DIG não melhorou nos últimos 20 anos.
Por sua vez, a dificuldade em aderir a uma DIG está associada à redução da qualidade de vida dos pacientes e ao sofrimento psíquico.
Os métodos atualmente disponíveis para avaliar a adesão à DIG incluem entrevista com médico e nutricionista, testes sorológicos específicos para DC ou endoscopia repetida com biópsia duodenal. Porém, levanta-se que nenhuma dessas técnicas é suficientemente sensível.
De acordo com a World Gastroenterology Organization (WGO) e o National Institute for Health and Care Excellence (NICE), a biópsia duodenal não é a maneira padrão de monitorar a adesão à DIG em pacientes com DC e deve ser recomendada apenas em pacientes com sintomas persistentes ou recorrentes sem outras explicações para esses sintomas.
Sabe-se que a cicatrização completa da mucosa na maioria dos adultos com DC pode exigir até 2 anos ou mais em DIG, e às vezes pode ser impossível de alcançar apesar da boa adesão à DIG.
Também foi demonstrado que a sorologia negativa não indica necessariamente uma boa adesão à DIG e a normalização dos anticorpos EMA e tTG é possível mesmo em pacientes que consomem pequenas quantidades de glúten e nos quais a recuperação da mucosa do intestino delgado é incompleta.
Por outro lado, níveis de anticorpos tTG levemente elevados também podem ocorrer em outras doenças autoimunes (por exemplo, doença de Crohn) e outros distúrbios. Na opinião de especialistas, o teste sorológico não deve ser feito sozinho, sem avaliação detalhada da situação clínica e adesão à DIG.
Porém, em alguns grupos de pacientes (especialmente crianças, adolescentes e idosos) a avaliação dietética pode ser difícil devido a autorrelatos não confiáveis ou falta de cooperação com um nutricionista, portanto, novos exames laboratoriais para monitorar a adesão são aguardados na prática clínica como detecção de peptídeos imunogênicos de glúten nas fezes ou proteína de ligação de ácidos graxos intestinais (I-FABP) no sangue.
No entanto, a avaliação dietética ainda é de grande importância. Ressalta-se que tal avaliação deve ser realizada por nutricionistas altamente qualificados ou médicos com formação adequada, mas o acesso a tais profissionais pode ser limitado.
Outro problema importante é que essas avaliações não são objetivas e, portanto, não são diretamente comparáveis, pois diferentes métodos são usados para verificar a adesão à DIG, como diários alimentares, recordatórios de 24 horas, entrevistas com nutricionistas, questionários autorrelatados, questionários de frequência alimentar, ou perguntas curtas, como foi no estudo de Di Giacomo et al.
A adesão à DSG foi definida por eles como uma resposta afirmativa à pergunta: “Você faz dieta sem glúten?”. Portanto, parece ser essencial criar e introduzir na prática clínica e na pesquisa científica ferramentas dietéticas padronizadas para medir a adesão à DIG.
Também seria desejável que tal ferramenta fosse direta e potencialmente usada mesmo por pessoal não especializado. Um desses métodos é um questionário rápido baseado em quatro perguntas simples com pontuação de cinco níveis realizado por Biagi. Porém, esse método apresenta algumas limitações, pois nem todo paciente celíaco que verifica os rótulos dos alimentos embalados também consegue identificar ingredientes que contenham glúten.
Dois outros novos métodos interessantes de avaliação da adesão à DIG foram propostos por Leffler et al.
A primeira é uma Avaliação Nutricional Padronizada (SDE) baseada em uma entrevista detalhada realizada por um nutricionista experiente. É importante que o diário alimentar ou recordatório alimentar de 24 horas sejam apenas parte deste método e não a única forma de avaliação da adesão à DIG.
A segunda ferramenta, Teste de adesão á dieta celíaca (CDAT) é menos demorada, mas de acordo com os autores pode identificar facilmente pacientes com alto risco de má adesão.
Ambos os métodos foram validados em uma população americana de adultos com DC e permitiram uma avaliação confiável da exposição ao glúten. Eles também podem ser úteis no diagnóstico de doença celíaca refratária (DCR).
Portanto, o objetivo do presente estudo foi medir a adesão à DIG em pacientes poloneses com DC com o uso do CDAT e SDE e comparar os escores CDAT e SDE com resultados de biópsias duodenais e níveis de anticorpos antiendomísio (EMA), antigliadina desamidada (DGP) e antitransglutaminase tecidual (tTG).
92 adultos com DC foram avaliados por nutricionista com ampla experiência no uso de SDE e CDAT. A biópsia duodenal foi realizada e o sangue foi coletado para sorologia (anticorpos antiendomísio, antigliadina desamidada e antitransglutaminase tecidual) em 44 desses pacientes.
Os resultados do CDAT e SDE foram muito convergentes, mas os escores do SDE se correlacionaram melhor com os achados sorológicos e histológicos. Cerca de 24-52% dos participantes do estudo não aderiram bem o suficiente a um a DIG.
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Fatores que governam a adesão a longo prazo a uma dieta sem glúten em pacientes adultos com doença celíaca
Tradução: Google / Adapatação: Raquel Benati
Factors governing long-term adherence to a gluten-free diet in adult patients with coeliac disease
J. Villafuerte-Galvez,R. R. Vanga,M. Dennis,J. Hansen,D. A. Leffler,C. P. Kelly,R. Mukherjee
First published: 23 July 2015 https://doi.org/10.1111/apt.13319
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/apt.13319
RESUMO
Uma dieta rigorosa sem glúten é a base do tratamento da doença celíaca. Estudos de adesão à dieta sem glúten raramente utilizaram instrumentos validados. Há uma escassez de dados sobre a adesão a longo prazo à dieta sem glúten na população adulta.
OBJETIVO: Determinar a adesão a longo prazo à dieta sem glúten e potenciais fatores associados em uma grande população de centro de referência de doença celíaca.
MÉTODOS: Realizamos uma pesquisa por correio com adultos com doença celíaca confirmada clínica, sorológica e histologicamente diagnosticada ≥ 5 anos antes da pesquisa. O Teste de Adesão à Doença Celíaca (CDAT), previamente validado, foi utilizado para determinar a adesão. Fatores demográficos, socioeconômicos e potencialmente associados foram analisados tendo como desfecho a adesão.
RESULTADOS: A taxa de resposta foi de 50,1% dos 709 pesquisados, o tempo médio em dieta sem glúten 9,9 ± 6,4 anos. A adesão adequada (pontuação do teste de adesão à doença celíaca <13) foi encontrada em 75,5% dos entrevistados.
A maior escolaridade foi associada à adesão adequada mesmo após o controle da renda familiar. Percepções de custo, eficácia da dieta sem glúten, conhecimento da dieta sem glúten e autoeficácia em seguir a dieta sem glúten correlacionaram-se com os escores de adesão.
CONCLUSÕES: A adesão a longo prazo a uma dieta sem glúten foi adequada em mais de 75% dos entrevistados. O custo percebido continua sendo uma barreira para a adesão. A percepção da eficácia da dieta isenta de glúten, bem como o seu conhecimento, são potenciais áreas de intervenção.
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AVALIAÇÃO NUTRICIONAL ESPECIALIZADA (SDE)
Fatores que influenciam a adesão a uma
dieta sem glúten em adultos com doença celíaca
Tradução: Google / Adaptação: Raquel Benati
Leffler, D.A., Edwards-George, J., Dennis, M. et al. Factors that Influence Adherence to a Gluten-Free Diet in Adults with Celiac Disease. Dig Dis Sci 53, 1573–1581 (2008). https://doi.org/10.1007/s10620-007-0055-3
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3756800/
Objetivo: O único tratamento para a doença celíaca é a adesão ao longo da vida a uma dieta sem glúten, mas a adesão é limitada e os fatores que influenciam a adesão são pouco compreendidos.
O objetivo deste estudo foi determinar os fatores que influenciam a adesão à dieta sem glúten em adultos com doença celíaca.
Métodos:Um questionário foi desenvolvido e aplicado a 154 adultos com doença celíaca que foram submetidos a uma avaliação padronizada da dieta isenta de glúten por um nutricionista experiente.
A análise multivariada foi realizada para determinar os fatores associados ao nível de adesão.
Resultados: Treze fatores hipotetizados para contribuir com a adesão à dieta sem glúten foram significativamente associados à melhora da adesão, incluindo:
- compreensão da dieta sem glúten,
- participação em um grupo de defesa da doença celíaca e
- capacidade percebida de manter a adesão apesar de viagens ou mudanças de humor ou estresse.
Conclusões: Este estudo identificou fatores específicos correlacionados com a adesão à dieta isenta de glúten. Esses resultados fornecem uma base para o desenho de intervenções educacionais para melhorar a adesão.Apêndice 1 - Avaliação do nutricionista especialista sobre adesão à dieta sem glúten
https://link.springer.com/article/10.1007/s10620-007-0055-3/tables/6
Apêndice 2 - Teste de conhecimento do paciente sobre dieta sem glúten
https://link.springer.com/article/10.1007/s10620-007-0055-3/tables/7
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TESTE DE ADESÃO À DIETA CELÍACA (CDAT)
O teste foi desenvolvido e testado por um grupo de pesquisadores especialistas em Doença Celíaca em 2009. Ao longo da última década foi traduzido, com adaptação transcultural e validado para outras línguas. Espanha, Suécia, Grécia, Polônia, Canadá, China são países onde o CDAT tem sido usado em pesquisas científicas e também por médicos e nutricionistas no acompanhamento de Celíacos.
Tradução: Google / Adaptação: Raquel Benati
Study of adherence to the gluten-free diet in coeliac patients
María Fernández Miaja, José Díaz Martína Santiago, Jiménez Treviño, Marta Suárez González, Carlos Bousoño García
Servicio de Gastroenterología-Hepatología y Nutrición, Hospital Universitario Central de Asturias, Oviedo, Spain - 2021
https://doi.org/10.1016/j.anpede.2020.06.012
A doença celíaca (DC) é a doença gastrointestinal crônica mais frequente nos países ocidentais. Atualmente, o único tratamento eficaz é aderir a uma dieta sem glúten rigorosa ao longo da vida.
Os resultados dos estudos que analisam a adesão à Dieta Isenta de Glúten (DIG) são muito heterogêneos, o que pode ser devido a diferenças nas definições e métodos utilizados para avaliação.
A adesão pode ser afetada por diversos fatores, como idade, idade ao diagnóstico, sexo, duração da doença, disponibilidade e custo de produtos sem glúten, acesso a nutricionistas e associações de celíacos e rotulagem dos produtos. A baixa adesão pode resultar em mau controle dos sintomas e aumento do risco de câncer gastrointestinal.
Avaliar a adesão não é uma tarefa simples. As abordagens comumente usadas para monitorar a adesão incluem avaliações clínicas, testes sorológicos, exames de biópsia e questionários.
Um instrumento amplamente utilizado é o "Celiac Disease Adherence Test" (CDAT), que avalia fatores como:
- autoeficácia percebida,
- motivação para adesão,
- sintomas associados,
- conhecimento da doença,
- comportamentos de risco e
- percepção subjetiva de adesão.
Esse questionário, assim como outros instrumentos usados historicamente, identifica as consequências da exposição continuada ao glúten, mas não detecta a exposição em si.
Sabe-se que exposições ocasionais menores, frequentemente decorrentes de contaminação cruzada ou desconhecimento, podem desencadear mecanismos autoimunes e causar estresse oxidativo , inflamação crônica e danos histológicos.
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Quando o teste CDAT foi criado:
Tradução: Google / Adaptação: Raquel Benati
A Simple Validated Gluten-Free Diet Adherence Survey for Adults With Celiac DiseaseDaniel A. Leffler, Melinda Dennis, Jessica B. Edwards George, Shailaja Jamma, Suma Magge, Earl F. Cook, Detlef Schuppan, Ciaran P. Kelly
Published:January 13, 2009 DOI:https://doi.org/10.1016/j.cgh.2008.12.032
https://www.cghjournal.org/article/S1542-3565(09)00008-1/fulltext
Histórico e Objetivos
A doença celíaca é uma doença cada vez mais prevalente. Para monitorar a resposta ao tratamento em ambientes clínicos e de pesquisa, é essencial medir com precisão a adesão à dieta isenta de glúten (DIG) de maneira padronizada. O objetivo deste estudo foi desenvolver um teste de adesão à dieta celíaca (CDAT) válido e confiável.
Métodos
Itens e domínios considerados essenciais para a adesão bem-sucedida à DIG foram usados para desenvolver uma pesquisa de 85 itens com informações de grupos focais de pacientes.
A pesquisa foi administrada a 200 indivíduos com doença celíaca comprovada por biópsia que foram submetidos à avaliação dietética padronizada (ADP) e testes sorológicos.
Resultados
Dos 85 itens iniciais, 41 foram altamente correlacionados com a ADP. As respostas de todos os 200 participantes para os 41 itens foram inseridas em um único banco de dados.
A randomização gerada por computador produziu uma coorte de derivação de 120 indivíduos e uma coorte de validação de 80. Usando a coorte de derivação, um questionário de 7 itens foi desenvolvido usando regressão logística.
A pontuação aditiva com base nesses itens foi altamente correlacionada com a ADP em ambas as coortes de derivação e validação e teve um desempenho significativamente melhor do que os títulos de transglutaminase tecidual de imunoglobulina A.
Conclusões
O CDAT é um instrumento de 7 itens clinicamente relevante, de fácil administração, que permite a avaliação padronizada da adesão à DIG e é superior à sorologia de transglutaminase tecidual. O CDAT pode ser útil em ambientes de pesquisa e clínicos.
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TESTE DE BIAGI ET Al
Tradução: Google / Adaptação: Raquel Benati
A score that verifies adherence to a gluten-free diet: a cross-sectional,multicentre validation in real clinical life
Federico Biagi, Paola Ilaria Bianchi, Alessandra Marchese, Lucia Trotta, Claudia Vattiato, Davide Balduzzi, Giovanna Brusco, Alida Andrealli, Fabio Cisaro, Marco Astegiano, Salvatore Pellegrino, Giuseppe Magazzu, Catherine Klersy and Gino Roberto Corazza.
British Journal of Nutrition (2012), 108, 1884–1888 doi:10.1017/S0007114511007367 - Link do material em PDF
Resumo:
Uma entrevista dietética realizada por pessoal especializado é o melhor método para verificar se os pacientes com doença celíaca seguem uma dieta rigorosa sem glúten. Anteriormente, desenvolvemos uma pontuação baseada em 4 perguntas rápidas e simples que podem ser administradas mesmo por pessoal não especializado. O objetivo do presente estudo é verificar a confiabilidade do nosso questionário em uma nova coorte de pacientes.
A avaliação final do é composta por cinco níveis (0 a 4), que, do ponto de vista clínico, podem ser agrupados em três níveis:
1 - Pacientes com avaliação de 0 ou 1 não seguem uma DIG;
2- Pacientes com avaliação 2 seguem uma DIG, mas com erros importantes que exigem correção;
3 - Pacientes com avaliação de 3 ou 4 seguem uma DIG rigorosa.
De março de 2008 a janeiro de 2011, o questionário foi aplicado a 141 pacientes celíacos em Dieta Isenta de Glúten (DIG), que estavam em reavaliação. A pontuação obtida foi comparada com a persistência da atrofia das vilosidades e do anticorpo antiendomísio (EMA). A taxa de escores mais baixos foi maior entre os pacientes com persistência de atrofia das vilosidades ou EMA positivo.
Dado que os pacientes celíacos foram bem instruídos sobre o que significa uma DIG e como segui-la, nosso questionário é um método confiável e simples para verificar a adesão ao tratamento da doença celíaca.
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